委托单位：______________
法定代表人：______________
受委托人：______________
工作单位：________________
现委托上列受委托单位在我单位与___________因_______纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为：______________________________
委托单位：____________
法定代表人：___________
________年____月_____日
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