有关每日工作计划集锦

　　为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统，对我院辖区居*的高血压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及皋兰县卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度工作计划。

　　一、工作目标

　　(一)总目标：

　　通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居*的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。

　　(二)年度目标：

　　1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，管理率≥100%。

　　2、高血压病人规范管理率达90%。

　　二、高血压患者管理

　　早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

　　1、高血压患者发现

　　发现途径：

　　(1)机会性筛查

　　就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

　　血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设臵血压测量点，增加检出机会。

　　(2)重点人群筛查

　　开展35岁及以上居*首诊测血压;

　　高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

　　(3)人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

　　(4)健康体检，在居*健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

　　(5)通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

　　2、高血压患者的规范管理

　　对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居*健康档案，按照《中国高血压防治指南(20xx年基层版)》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供

　　至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录;认真填写居*健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

　　3、高血压患者的干预

　　(1)健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人*群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注;

　　(2)饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等;

　　(3)体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动;以各行政村为单位结合全*健康生活方式行动开展多种形式的活动;

　　(4)精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

　　加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。