心电图

单倍

1.2倍

1.5倍

1.7倍

2倍 字体：

大

中

小 隐藏:

讲义编号

字体：大 中 小

辅助检查——心电图打印： 省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 答案：显示

辅助检查——心电图 第01讲 辅助检查——心电图（一） 心脏的自律性和传导性 心脏就好像一家医院，要靠特殊心肌（机关领导）和普通心肌（大夫、护士）协同工作 一、心电图是什么玩意？ 举例 特点 [工作细胞 心房肌、心室肌细胞 具有兴奋性、传导性收缩性、无自律性 自律细胞 窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维构成 具有兴奋性、传导性、自律性（除结区）,但无收缩性 讲义编号NODE70215700501100000101：针对本讲义提问] 二、心电图的原理 正常心脏活动，兴奋传导的过程是 窦房结→心房→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌纤维 随着起搏点、心房、房室结、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化并记录下来的波形 [讲义编号NODE70215700501100000102：针对本讲义提问] 心电图纸组成 心电图多描记在特殊的记录纸上，心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV是10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。 意义 宽度（时间） 高度（振幅） P波 心房肌去极的电位变化 肢体导联＜0.25mV,胸前导联＜0.20mV即≤0.11s即＜0.12s，即宽＜3小格 肢体导联高＜2.5小格,胸前导联＜2小格 意义 宽度（时间） 高度（振幅） QRS波群 心室肌去极全过程 项目 意义 ＜0.12s，多数在0.06～0.10s即V1导：V1＜1.0 mV,即高＜10小格 宽＜3小格 V5导：V5＜2.5mV,即高＜25小格 宽度（时间） - 高度（振幅） 振幅：最高不超过 1.5 mV（不会超过 3 大格或15小格）,最低不低于 1/10 R波 T波 项目 PR间期 [心室快速复极过程时的电位变化 意义 心房开始去极到心室开始去极 宽度（时间） 0.12～0.20s 即3-5小格 高度（振幅） - 讲义编号NODE70215700501100000103：针对本讲义提问] 项目 QT间期 项目 RR间期 意义 心室肌去极和复极全过程 宽度（时间） 0.32～0.44s 项目 QT间期 意义 表示一次心动周期的时间 宽度（时间） 项目 0.6～1.0 s。 RR间期 （心率＝60～100次／分）即宽15～25小格或者3-5大格 项目 ST段 [意义 心室缓慢复极过程 宽度（时间） - 项目 ST段 讲义编号NODE70215700501100000104：针对本讲义提问] 关于导联 导联位置 导联 aVR 肢体导联 aVL aVF V1 V2 胸部导联 V3 V4 V2、V4之中点 左锁骨中线与第5肋间相交点 电极放置位置 右臂（right） 左臂（left） 左腿（foot） 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V5 V6 左腋前线与V4同一水平相交线 左腋中线与V4同一水平相交线 [讲义编号NODE70215700501100000105：针对本讲义提问] 三、心电图解题步骤 1.牢记心电正常值： 3波3间1段表里的内容务必记住 2.划地为牢大纲内 执医考试，虽然在笔试中常常有超纲例题，但在技能操作部分很少超纲。因此平时复习时，只需记住大纲要求，考试时从大纲中选取符合例题要求的诊断作为正确答案项即可，切勿选择超纲的干扰项作为正确答案项。 心电图解题步骤解析图 [讲义编号NODE70215700501100000106：针对本讲义提问] 1看形态、2看间期 P波 无P波, 被f波替代，有QRS波，心律绝对不整 房颤 形态 P波，与QRS主波方向相同 心电图 正常心电图 逆行P波或无P波,节律规整 宽大畸形 宽＞3小格 连续杂乱波 QRS波 宽大、R波呈M型 V5＋心电轴左偏 RV1高尖＞1.0mV（>10小格）＋心电轴右偏 胸导联R波高尖 RV5高尖＞2.5mV（>25小格）＋心电轴左偏 ST段 RR间期 PP间期 压低/抬高 RR间距＜3大格为窦速,若RR间距＞5大格为窦缓,3-5正常 p′p（或RR）间距较正常PP（或RR）间距缩短 P-R间期＞0.20 秒（＞1大格） PR间期 P-R 间期进行性延长,P波＞QRS波 V1＋心电轴右偏 一个 连续≥3个 室上速 室早 室速 室颤 右束支阻滞 左束支阻滞 右心室肥大 左心室肥大 心肌缺血,心梗 窦速,窦缓,正常 房早 一度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P-R 间期是固定的正常或延长，P波＞QRS波 P 波与QRS波无关（P波≠QRS波） [ [ 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 讲义编号NODE70215700501100000107：针对本讲义提问] 口诀解题快而准 ①小三速，大五缓——RR间距＜3大格为窦速，＞5大格为窦缓 ②三五中间是正常——RR间距3-5大格为正常 ③1宽早，3宽速——室早为提早出现QRS宽大畸形（宽度＞3小格），室速为提前出现连续的3次QRS宽大畸形 ④缺血降，心梗抬——心肌缺血ST段压低，急性心梗ST抬高、病理性Q波 ⑤无P室上速，少数也倒置——室上速常常表现P波缺如，少数交界性早搏P波倒置 ⑥V5左、V1右—区分左右束支传导阻滞及左右心室肥大的右与左 压迫顿挫是阻滞—V1R波顿挫、M型波为右束支传导阻滞，V5R波顿挫、M型波则为左束支传导阻滞。 R波高尖是室肥，左五右二都大于—V5 R波高尖＞5大格为左心室肥大；V1 R波＞2大格为右心室肥大。 讲义编号NODE70215700501100000108：针对本讲义提问] ⑦1延2禁锢3随意— 一度房室传导阻滞，PR间期延长（＞5小横格/1大格）; 二度Ⅰ型，PR间期进行性延长，直到QRS波群有脱落，循环往复； 二度Ⅱ型，PR间期固定，QRS波形成比例脱落; 三度房室传导阻滞—心房心室随意跳，P波与QRS波群无关。 ①小三速，大五缓—RR间距＜3大格为窦速，＞5大格为窦缓 ②三五中间是正常—RR间距3-5大格为正常 [讲义编号NODE70215700501100000109：针对本讲义提问] 实战检验 ①小三速，大五缓—RR间距＜3大格为窦速，＞5大格为窦缓 ②三五中间是正常—RR间距3-5大格为正常 [ 讲义编号NODE70215700501100000110：针对本讲义提问] 实战检验 房性期前收缩心电图表现： ①期前出现异位P ②大多数为不完全性代偿间歇 ③p′p（或RR）间距较正常PP（或RR）间距缩短 [讲义编号NODE70215700501100000111：针对本讲义提问] 实战检验 房颤心电图表现：正常P波消失，取而代之 f 波，通常以V1导联最明显；频率为350～600次/分；QRS波一般正常；心室率绝对不规则。 [讲义编号NODE70215700501100000112：针对本讲义提问] 实战检验 室上速心电图特点： ①频率在160-250次/分 ②节律快而规则 ③QRS波群正常，逆行P波 [讲义编号NODE70215700501100000113：针对本讲义提问] 实战检验 【一度房室传导阻滞】（心房心室谈恋爱，欲擒故纵，保持距离，距离产生美） 心电图特点：P-R间期＞0.20 秒（＞1大格），P 波与QRS波数目相等。 [讲义编号NODE70215700501100000114：针对本讲义提问] 实战检验 【二度Ⅰ型房室传导阻滞】（慢慢远离）咱俩不合适，慢慢分 心电图特点： ①P-R 间期逐步延长，到一次脱落，脱落前的 P-R间期最长而脱落后的P-R 间期最短 ②上述现象周而复始，心房传入心室有一定比例，一般5个里面传下4 个（5：4）或4 个传导传下3个（4：3） [讲义编号NODE70215700501100000115：针对本讲义提问] 实战检验 【二度Ⅱ型房室传导阻滞】小房和小室在冷战，吵架，小室就跑了 心电图特点： ①P-R 间期是固定的正常或延长 ②传导是3：2 或2：1（周期性脱落） [讲义编号NODE70215700501100000116：针对本讲义提问] 实战检验 【三度房室传导阻滞】爱情到头，终于分手 心电图特点：① P波与QRS波无关（心房传导的激动完全被阻滞，出现交界性逸搏或室性逸搏，导致P波与QRS波毫无关系可言）；② P波为窦性； ③ QRS波的形态和频率取决于节律。 [讲义编号NODE70215700501100000117：针对本讲义提问] 实战检验 【室早】心电图特点：QRS波宽大畸形，时限＞0.12s，T波方向多与QRS波相反，完全性代偿间歇。 实战检验 【室速】 心电图表现：QRS波宽大畸形，时限＞0.12s，T波方向多与QRS波相反；频率100-250次/分；房室分离，夺获波（遇到心室不应期），室性融合波是诊断宽QRS波心动过速为室速的金标准。 [讲义编号NODE70215700501100000118：针对本讲义提问] 实战检验 室颤心电图特点：最严重的心律失常，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200～500次／分。 [ 讲义编号NODE70215700501100000119：针对本讲义提问] 实战检验 完全性左束支传导阻滞心电图特点： ①左束支同侧的V5为主的导联上表现为R波的顿挫、M型波 ②对侧的V1、V2 导联上S波顿挫 ③QRS波的时限 ≥0.12秒 [讲义编号NODE70215700501100000120：针对本讲义提问] 第02讲 辅助检查——心电图（二） 实战检验 完全性右束支传导阻滞心电图特点： ①右束支同侧的V1为主导联上R波顿挫或M型波（RSR波）； ②对侧的V5、V6 出现S波的增宽、顿挫有切迹。 [讲义编号NODE70215700501200000101：针对本讲义提问] 左心室肥厚心电图表现：QRS波群电压升高+电轴左偏，胸导联 RV5＞2.5mV（5大格）；RV5+SV1＞3.5mV（女性），或＞4.0mV（男性）。 尖对尖往右偏，口对口往左走 右心室肥大心电图表现：RV1≥1.0mV（2大格） 和QRS波电轴右偏表示右心室肥大。 尖对尖往右偏，口对口往左走 [讲义编号NODE70215700501200000102：针对本讲义提问] 心肌缺血心电图特点：ST段水平型或下斜型下移0.1mV和/或T波倒置 [讲义编号NODE70215700501200000103：针对本讲义提问] 心梗心电图特点：ST段弓背抬高，出现病理性Q波 心梗部位 前间壁 前壁 导联 V1～V3 V3～V5 前侧壁 广泛前壁 高侧壁 正后壁 下壁 V5～V7、aVL V1～V5 Ⅰ、aVL V7、V8、V9 Ⅱ、Ⅲ aVF [ ①前间壁（V1～V3） ②前壁 （V3～V5） ③前侧壁 （V5～V7、aVL ） ④广泛前壁 （V1～V5） ⑤高侧壁 （Ⅰ、aVL） ⑥正后壁 （V7、V8、V9） ⑦下壁 （Ⅱ、Ⅲ aVF） 讲义编号NODE70215700501200000104：针对本讲义提问] [讲义编号NODE70215700501200000105：针对本讲义提问] 【例题】 此心电图诊断为： A.窦性心动过速 B.右室肥厚 C.大致正常心电图 D.左室肥厚

[

【正确答案】C

讲义编号NODE70215700501200000106：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.窦性心动过缓 B.大致正常心电图 C.三度房室传导阻滞 D.心房颤动

[

【正确答案】A

讲义编号NODE70215700501200000107：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.房性心动过速 B.房性期前收缩 C.心房扑动 D.心房颤动

[

【正确答案】B

讲义编号NODE70215700501200000108：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.房性心动过速 D.窦性心律不齐

【正确答案】A

【例题】

此心电图诊断为： A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速 C.心房扑动

D.室性心动过速

[

【正确答案】B

讲义编号NODE70215700501200000109：针对本讲义提问] 【例题】

此心电图诊断为：

A.室性期前收缩 B.交界性期前收缩 C.房性期前收缩 D.窦性心律不齐

[

【正确答案】A

讲义编号NODE70215700501200000110：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速 C.快速性心房颤动

D.阵发性室性心动过速

[

【正确答案】D

讲义编号NODE70215700501200000111：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.窦房传导阻滞 B.右束支传导阻滞 C.左束支传导阻滞

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

[

【正确答案】D

讲义编号NODE70215700501200000112：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.窦房传导阻滞 B.右束支传导阻滞

C.二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

[

【正确答案】C

讲义编号NODE70215700501200000113：针对本讲义提问]

【例题】

此心电图诊断为： A.三度房室传导阻滞 B.心房颤动 C.窦性心动过速 D.窦性心动过缓

[

【正确答案】A

讲义编号NODE70215700501200000114：针对本讲义提问]