社会工作者的伦理困境及其抉择

第２２卷　第３期　２０１２正　信阳农业高等专科学校学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｙａｎｇ　Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖ０１．２２　Ｎｏ．３　９月　Ｓｅｐ．２０１２　社会工作者的伦理困境及其抉择　天丛舯　吴丛妍　（苏州大学社会学院，江苏苏州２１５１２３）　摘　要：针对社会工作者在实务过程中经常面对的两难困境和伦理难题，用一个案例来说明是十分有效和清晰　的。本文选取了一个典型的事件，分析其主要涉及的伦理困境，并以社会工作者的专业伦理价值观和实际情况为　依据，对案例做出可能的抉择、建议，从而达到当事人的期望，满足家庭需要。　关键词：社会工作者；伦理；困境；抉择　中图分类号：Ｇ９１６．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８４９１６（２０１２）０３－００１７－０２　Ｅｔｈｉｃａｌ　ｄｉｌｅｍｍａｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ—ｍａｋｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｏｃｉａｌ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ＷＵ　Ｃｏｎｇ—ｙａｎ　（Ｓｏｃｉｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｏｏｃｈｏｗ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５１２３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ　ｓｏｃｉａｌ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ｏｆｔｅｎ　ｆａｃｅ　ｅｔｈｉｃａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｄｉｌｅｍｍａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａ　ｃａｓｅ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｃｌｅａｒ．Ｂｙ　ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ　ａ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｅｖｅｎｔ，ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｅｔｈｉｃａｌ　ｄｉｌｅｍｍａｓ　ｉｎ—　ｖｏｌｖｅｄ，ｃａｎ　ｍａｋｅ　ｐｒｏｂａｂｌｅ　ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｓｏｃｉｌ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅａａｌ－　ｉｔｙ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｌｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｅｔ　ａ　ｆａｍｉｌｙ’Ｓ　ｎｅｅｄｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｏｃｉａｌ　ｗｏｒｋｓ；ｅｔｈｉｃｓ；ｄｉｌｅｍｍａｓ；ｄｅｃｉｓｉｏｎ—ｍａｋｉｎｇ　１选取的个案　李奶奶，今年７８岁，老伴已经去世好几年了，有　一一个专业人员除非是得到了当事人的许可，否则不能　介入当事人的生活或者披露与其有关的机密资料。　此外，知情情况下的授权需要视为一个过程，应当随　着当事人的需要和治疗的进展，以持续不断的方式向　儿一女，都已成家。由于年纪大了，腿脚不方便，子　女又忙于工作，没时间照顾自己，于２年前住进了某　福利院，和福利院的老人们相处融洽。最近，李奶奶　当事人提供足够的信息…。知情情况下的授权涉及　包括信息披露、主观意愿和行为能力在内的一些问　题。　发现已是胃癌末期。福利院马上送李奶奶进了医院，　并通知了她的子女。医院希望李奶奶回家，让她在家　人的环绕下告别人世，因为在医院继续治疗也无济于　事。而李奶奶则坚持回到福利院度过最后的１３子，轻　松快乐地离开。李奶奶的儿子王先生觉得自己根本　披露资料：一个人只有在知道了干预或治疗过程　中会发生些什么，干预的结果会怎样，如果不同意干　预会怎样，才能视为在充分知情的情况下去给与授　权…。社会工作者可以向当事人提供知情情况下授　权所需的大部分资料，但是由于模糊性与不确定性，　没时间照顾母亲，应该把李奶奶留在医院，毕竟那里　条件比较好，能延迟母亲死亡的时间。李奶奶的女儿　王小姐很愿意把母亲接回家自己照顾，可是她和公公　即使身为社会工作者，她也可能认识不到许多可能的　后果。社工陈小姐可以为李奶奶及其家人列出各种　选择方案，但是她也无法预料这样的安排是否会带来　意想不到的后果，后果又由谁来承担。　自愿性：授权只有在非高压的情况下自愿给与才　婆婆一起住，把母亲接过去不太方便。　２伦理问题及困境　２．１知情情况下的授权　知情情况下的授权意味着社会工作者或者另外　有意义。社会工作者遇到的另一个难题源自渴望得　收稿日期：２０１２—０７—０１　作者简介：吴丛妍（１９８９一），女，江苏常熟人，硕上研究生，主要研究方向为社会政策　・１７・　第２２卷第３期　信阳农业高等专科学校学报　２０１２年９月　到当事人的信任¨　。林奶奶可能并不同意社工的介　评判，也要暂时撇开。然而，在现实的社会工作实践　入，只想自己做决定；也可能完全相信社工的专业性，　中，事情并不总是那么简单。：［作者的价值观与当事　放弃参与做决定的权利，全盘接受社工所说的一切。　人的价值观有明显的分歧是常有的事。案例中，李奶　行为能力：知情情况下的授权假定给与授权的人　奶、王先生、王小姐对“老年人患上末期癌症如何生　有授权能力。然而，许多社会工作的当事人并不是完　活”这一事件的价值观就存在分歧。社工秉持着促　全有行为能力。李奶奶身患绝症，且年纪已大，头脑　进生活福祉理念的同时需要考虑各个方面，会和案主　思维不那么灵活，可能无法完全理解社工的各种提　的价值观存在冲突。李奶奶想要自由愉快地走完剩　议，不能做出对自己有益的决定。同时，李奶奶所做　下的路，而社工更希望能减轻李奶奶的病痛。在进行　的决定是否在她完全清醒的时候做的，现在李奶奶可　抉择时，社工就可能朝着专业的价值进行，忽略案主　能觉得回福利院生活并没有不妥，可她无法预计以她　这样的身体情况之后还能继续在福利院生活吗？　２．２谁是当事人　传统上，当事人指的是同工作者有工作关系、付　费给她的人。或者说，当事人是专业人员采取干预措　施，要改变或者修正其行为的个人或系统。同时，社　会工作干预常常包括要改变当事人系统之外的其他　系统。在这个案例中，谁是陈小姐的当事人，李奶奶，　王小姐，王先生？谁的利益应该优先考虑？现今的模　式包括服务申请人、当事人、工作对象、受益人、从业　人员、机构、社区和其他人。案例中，当李奶奶、王小　姐、王先生占据了这些角色时，他们的期望和目标不　同，相互冲突，给社工带来伦理上的难题，谁的期许应　该优先关注？　２．３尊重当事人白决权与确保生活质量之间的伦理　困境　比问题类型或者康复机会更紧要的问题是当事　人做决定的能力。除非问题生死攸关，或是情况危及　本人或他人，社工要尽警告的义务，否则只要当事人　能在知情的情况下做决定，社会工作者就无权加以干　涉…。社工应该在尊重案主自决的前提下，促进他们　的生活质量。尽管自由高度重要，但是也不能超越个　人自己或其他人的生命权。艾布拉姆森提出无论何　时当事人自主的价值观与保障当事人的安全的价值　观发生冲突的时候，“家长制作风优于自主”。案例　中，如果听从李奶奶自己的选择，而不采取别的措施　的话，那她的生活质量会受到影响，甚至生命可能即　将受到威胁。或者，工作者应该同意王先生的建议，　把李奶奶安排在医院。不顾李奶奶的意愿，虽然在医　院接受治疗比较符合常理，但是这样真的对李奶奶好　吗？李奶奶可能并不希望到死还在医院忍受着无意　义的治疗。或者，工作者应该不顾李奶奶和王先生的　要求，劝说王先生把李奶奶接回自己家，由亲人来照　顾，因为这可能对李奶奶是最好的安排。　２．４价值中立与强加价值观的伦理困境　对专业社会工作者有一个传统期许，就是不把自　己个人的价值观强加给当事人，即便是从自己的价值　观或社会的价值观出发要求对当事人的行为举止做　・ｌ　８・　的感受。　３可能的伦理抉择及依据　首先，在本案例中，李奶奶、王小姐、王先生都是　社工的服务对象，但是李奶奶患上了末期癌症，照顾　和去向问题迫在眉睫，陈小姐应该优先考虑李奶奶的　利益。社工除了注意伦理困境如何抉择之外，还需要　特别关注晚期病患的临终关怀工作，提供适当的支持　和服务，满足患者和家庭的需要。　其次，社工尊重李奶奶最后的愿望，将她安排进　福利院生活，李奶奶在生命最后的日子里和朋友们在　一起，会感受到尊重、满足和快乐。因为李奶奶也意　识到继续留在医院于事无补，不仅给子女带来经济负　担，也会加重自己的压力和情绪上的紧张，而在福利　院会比较轻松，心情愉快，对她的病反而有益。　第三，虽然社工尊重了案主自决，但并不意味着　放任李奶奶在福利院自己生活。毕竟癌症的病痛会　影响李奶奶的生活，所以社工可以向医院申请两名护　理人员轮流对李奶奶进行日常护理和相应的急救措　施，以减少李奶奶的痛苦，同时福利院的护理人员需　要配合医院的护工对李奶奶进行照顾。　第四，李奶奶继续留在福利院的决定当然需要子　女的同意和配合，社工必须要让子女理解他们母亲的　决定，并让他们知道这对李奶奶来说是合适的。同　时，作为子女，他们必须抽出更多的时间到福利院去　陪伴和照顾李奶奶。在生命的最后，亲人、朋友的关　怀和支持对李奶奶来说是非常重要的。　第五，社工需要对李奶奶可能出现的消极心理进　行辅导，让李奶奶感受到尊重和理解。同时，社工也　要不断评估方案的效果，如果出现意料之外的情况，　必须进行危机介入，确保当事人的安全和利益。　参考文献：　［１］拉尔夫・多戈夫，弗兰克・Ｍ・洛温伯格，唐纳・哈林顿．社会　工作伦理：实务　］＝作指南（第七版）［Ｍ］．北京：中国人民火学出　版社，２００５．　（编辑：刘彩霞）