安全生产条件自查表

安监编号: AJ-09-16、17、18、19

工程名称: 全兴蓉上坊二期工程 工程地址: 牛王庙巷35号

序号 1 用及支付计划。 自查项目名称 建设单位已按规定与施工单位约定了安全文明施工措施总费施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建自查结论 已签订 2 立健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责符合要求 任书；安全管理机构人员已到位。 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设计和专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 3 4 5 6 符合要求 施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 应急预案已审批 施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险。 施工现场临时用电符合规范要求。 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的实体材料围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为1.4×0.9米的“五牌一图”。已悬挂尺寸为1.2×1.5米的“重大危险点源公示牌”。 施工现场已设置了防锈铁花大门；进出口地坪和主要道路已经采用砼或沥青砼硬化；冲洗设备、污水沉淀池已配备完成；大门出入口及道路通行区、材料堆放区、材料加工区已设置黄线。 施工现场“三通一平”已完成。工作区域和生活区域分开设置，并保持一定的安全距离。民工宿舍、食堂、厕所、浴室及夜校均已建成并能投入使用，且符合相关规范标准要求。 保险已办理 符合要求 7 符合要求 自查意见： 施工单位（公章） 项目经理： 年 月 日 自查意见： 监理单位（公章） 项目总监： 年 月 日 自查意见： 建设单位（公章） 现场代表： 年 月 日 本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、市安监站各执一份