慢性咳嗽临床治疗经验

慢性咳嗽临床治疗经验

作者：王爽 宫晓燕

来源：《中国实用医药》2014年第05期

【摘要】 慢性咳嗽的主要症状为咳嗽， 或刺激性干咳， 有痰或无痰， 或伴有咽干咽痒， 目鼻干痒等。其主要病机为外感咳嗽反复发作或脏腑功能失调引起肺脏功能失调、肺气上逆， 或伴有其他脏腑的功能失调。治疗上主张以理肺止咳为原则， 注重整体观念， 兼顾脏腑；辨别内风、外风， 实热、虚热， 以区别使用药物。 【关键词】 慢性咳嗽；经验

慢性咳嗽是指以咳嗽以主要或唯一症状， 咳嗽时间≥8周， 胸部X线检查无明显异常， 即通常所说的不明原因慢性咳嗽[1]。其发病的常见原因包括：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。多数慢性咳嗽与感染无关， 无需使用抗菌药物治疗。临床上以咳嗽变异性哮喘者发病居多。一般情况下， 可有血常规中嗜酸性粒细胞增多或支气管激发（舒张）试验阳性。病理结果为各种因素引起的支气管痉挛或气道的反应性增高[1]。 1 症状与病因病机

1. 1 症状 慢性咳嗽的主要症状为咳嗽， 时而为刺激性干咳， 无明显的喘息、气促等症状。对异味、油烟、冷空气等敏感， 有痰或无痰， 或伴有咽干咽痒、目鼻干痒等。具有昼夜节律性， 常发生于夜间或凌晨；具有变应性， 多有较为明显的过敏表现；具有季节性， 多在秋季或冬春季节交替时发作。

1. 2 病因病机 宫晓燕教授临证多年， 经验丰富。认为慢性咳嗽的病因分为外因和内因两部分。外因为风、寒[2]和毒， 内因为脏腑虚弱， 以肺脾[3]为主。风为百病之长， 易夹邪而侵犯人体。东北地区冬季长， 气候干燥、寒冷， 地域平坦， 风邪流行；汽车尾气、燃煤取暖等废气排放物， 长时间存留于空气中形成外毒。肺开窍于鼻， 与外界相通， 三者合聚， 易侵于肺， 邪气难以速去， 迁延日久， 发为慢性咳嗽。脾胃为后天之本。饮食所伤， 脾胃虚弱， 化源不足， 气血匮乏， 脏腑失养。肺为娇脏， 主气司呼吸， 邪犯日久， 必定亏虚。诸多因素干之于肺， 肺功能失常， 而发为本病。主要病机为外感咳嗽反复发作或脏腑功能失调引起肺脏功能失调、肺气上逆， 或伴有其他脏腑的功能失调。如《医学三字经》言：“咳嗽不止肺， 而不离乎于肺也”。 2 治疗原则

中医治疗以理肺止咳为主， 注意辨别脏腑间的关系， 兼顾治疗。 3 临证特点

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3. 1 病证结合， 审证求因 辨证论治是中医的精髓， 辨病论治是西医治病的方式。中医的辨证论治是在疾病发生发展的过程， 找到病情主要矛盾， 运用中医的四诊八纲， 结合病因， 辨别疾病的阴阳属性和邪正盛衰关系， 确定治疗原则， 进行遣方用药。西医的辨病论治是寻找疾病发生的原因， 在明确诊断的基础上， 针对病因用药治疗。只有辨病与辨证有机的结合， 才能找到引起疾病的根本原因， 给出合理的治疗方案， 让身体更快恢复。慢性咳嗽作为一种疾病， 由于发病的个体在体质特点、感邪程度、诱发或加重因素等方面存在差别， 因此在治疗时要借助血常规、支气管激发试验等辅助检查结果进行诊断， 在中医望闻问切四诊合参基础上， 辨别病机特点， 按照“因人制宜、因时制宜、因地制宜”的三因制宜的原则， 制定个体化的诊疗方案。

3. 2 遣方用药， 虫类为先 慢性咳嗽反复发作， 病程较长， 不易治愈， 影响着人们的工作和生活， 属疑难病症之一。虫类药具有较强的生物活性， 常被用于疑难顽症的治疗。辨证准确， 用药得当， 常能取得能显著疗效。宫晓燕教授经过长期的研究和临床实践， 发现临证时配伍使用地龙、蝉蜕、僵蚕等虫类药物， 可明显起到平喘止咳之效。现代药理研究也表明虫类药通过减低气道反应性、缓解气管痉挛达到缓解喘促、咳嗽等症， 具有解痉、祛风之功。但使用时需要注意对动物蛋白过敏者要慎用或禁用。

3. 3 调理气机， 脏腑同治 五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。咳嗽乃肺之气机逆乱。邪气直接侵犯肺脏， 或者是其它脏腑功能失调影响到肺， 引起肺的气机逆乱而发为咳嗽。其病位在肺， 与五脏六腑相关。实证者为气机不利， 治疗上以疏畅气机为主；虚证者为脏腑皆虚， 亏虚程度各异， 临证时要辨别何脏为虚甚。通过中药的作用调整脏腑气机， 机体阴阳平衡， 进而使肺气如常， 肺脏功能恢复正常。脏和腑是相辅相成、密不可分的， 功能上相互补充， 病理上相互影响， 特别是表里相关的脏和腑， 兼顾治疗， 共同调理特别重要， 慢性咳嗽尤以肺与大肠最为重要[4]。用药时需要特别注意大肠的气机通畅， 使壅塞之肺气有疏散的通路， 选择陈皮、厚朴、枳实等药。在使用时要注意体质虚弱、年老或平素大便稀溏者减小剂量或慎用。

4 药物配伍

药物组成是治疗的基础， 配伍原则是组方的灵魂。现将恩师多年治疗慢性咳嗽在药物使用方面经验总结如下：

4. 1 内风、外风 风邪是引起或诱发慢性咳嗽的重要因素。祛风药物的选择与疗效关系密切。慢性咳嗽寒热、虚实不明显者， 加用僵蚕、蝉蜕以祛除内风；感受外邪诱发或症状加重者， 加用荆芥、防风以祛散风邪；病情经久不愈， 反复发作者， 加用蜈蚣、全蝎以搜风通络；病程中均可使用地龙以解痉平喘。

4. 2 实热、虚热 热邪也是慢性咳嗽主要病因。肺为娇脏， 不耐寒热；热又可煎津成痰， 痰热互结， 碍肺升降。伴有实热时， 痰质粘稠、色黄、成块， 量较大， 尚易咳出， 常配伍使用金荞麦、连翘。金荞麦具有清热、化痰、止咳之功， 连翘可清热散结， 二者同用共奏清

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热化痰止咳之效。伴有虚热， 痰量较少， 不易咳出， 常配伍使用天花粉、川贝母、麦冬、百合， 既能养阴生津除肺燥， 又能润肺化痰而止咳。 5 结论

慢性咳嗽属中医咳嗽范畴。有声无物谓之咳， 有物无声谓之嗽， 因二者临床常并见， 故谓之咳嗽。因此， 在治疗时要注重整体观念[5]， 内外兼顾， 咳嗽并治， 脏腑同调。同时还必须强调扶助正气的重要性， 如《黄帝内经》所言：“正气存内， 邪不可干”， “邪之所凑， 其气必虚”。 参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志， 2005，28（11）：738-744.

[2] 李文.吴银根从瘀论治慢性咳嗽经验.中国中医基础医学杂志， 2013，19（1）：58-59. [3] 韩克华，王书臣.王书臣教授从脾胃论治慢性咳嗽经验.环球中医药， 2009，2（3）：212-213.

[4] 李永亮.高体三教授治疗慢性咳嗽经验.实用中医内科杂志， 2007，21（4）：19-20. [5] 徐佩文，姜华静，范春香.吴昆仑治疗过敏性咳嗽经验.辽宁中医药大学学报， 2010，12（8）：142-143.