医院质量控制管理委员会

科室名称：医院质量控制管理委员会 科室编号：WYH02 设置目的在上级机关指导下，在医院院长、主管院长领导下，负责组织实施医院的质控管理工作。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展。 1. 教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。 2. 审核医院医疗、护理方面的各项规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 3. 管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。 4. 对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。 5. 对医院有关质量管理的体制变动、质量标准的制订和修改进行讨论并形成初 科 步意见，提交院长办公会议审计。 6. 定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。 7. 定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等及其配套文件《医疗机构管理条例》《全国医院工作条例》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》等的掌握程度。 8. 医疗质量管理委员会每季度应召开会议一次，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。 室职责 1. 研究医疗质量的影响因素及国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状及动态。 2. 制订医院医疗质量评价标准及医疗质量监控操作程序，指导各个科室开展医疗质量管理工作，保证医疗安全。 3. 开展医疗质量、安全医疗知识教育培训工作，构筑各个科室间医疗质量管理工作要求信息的交流平台，定期或不定期举办医疗质量、安全医疗研讨会，共同提高医疗质量管理水平。 4. 定期组织专家对各科室进行临床医疗质量检查。 5. 向医院领导反映各科室医疗质量管理工作者的意见和要求，加强对各科室医疗质量管理。 6. 对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨，更为科学的医疗质量评价方法。 7. 加强与国内外有关医疗质量管理专业组织的联系各交流。

医院质量控制管理部

科室名称：医院质量控制管理部 科室编号：LZK 设置目的 应用各种科学的方法，有效地控制医疗服务质量信息，以及人力、物力、设备和技术等，以保证和提高医疗质量，达到预定的质量目标。 9. 认真贯彻执行医疗卫生法规、规章和医疗规章、常规。 10. 制订全院各专业医疗质量控制的指标体系、控制标准的评价方法。 11. 拟订各专业的质量管理标准、操作规范、质量控制计划及考核方案。 12. 对各专业的工作进行调研和科学论证，并推广本专业的新理论、新技术、新方法等。 13. 对分院各科室的重量管理情况进行督促检查和考核评价，并进行必要的专业技术培训。 14. 对全院各科室的质量控制管理工作进行组织交流，接受咨询，指导其不断完善。 15. 经常不断对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。 1. 树立“全员参与”质量管理全过程的理念，真正做到全员参与。 2. 院科两级质量控制机构应常规性地对重点环节质量进行检查，寻找质量缺陷，进行分析，制定并落实改进措施，使得医疗质量不断提高。 3. 应加强质量控制的奖惩力度，保障质量控制工作的效果。质量考核应与员工、科主任、科室的评优、聘任相联系。 科室职责 工作要求4. 利用好先进的计算机信息化管理手段，对医疗中的运行质量进行实时控制，以提高质量管理的效率。 5. 开展经常性的质量培训和质量管理培训工作。

医疗质量控制管理部主任

职位名称：医疗质量控制 工作代号：LZK01 管理部主任 工作部门：医疗质量控制管理部 任职条件学历要求：医学专业大学本科以上文化程度 年龄要求：45岁以下 工作要求：具有5年以上医疗管理工作经验 专业知识：具有较为丰富的医疗管理知识和经验，熟悉医疗工作的基本常规和医疗管理的基本规律 。 职位目的 在院长、主管院长的领导下，管理全院的日常医疗质量工作。 权力范围1. 对本科室工作的计划和实施权。 2. 向院长报告工作权和对全院工作的建议权。 3. 对本科室员工的监督、检查与考核权。 4. 对本科室员工岗位的调配权、聘用权和奖惩权。 5. 对各科室医疗质量的监督、检查、考核、勒令改正权。 6. 深入科室科室调查了解情况的权力。 7. 院长授予的其他权力。 1. 根据国家相关政策、法规，制定医院的医疗质量管理工作计划，经院长批准后组织实施，按时总结汇报。 2. 负责医疗质量管理体制策划，制定医院医疗质量方针和医疗质量目标，组织制定医疗质量手册和程序文件并保持现时有效性。 3. 负责组织对医院相关领域开展的新工作审查和检测结果的验证评估工作。 4. 深入科室，了解科室标准化医疗工作情况，保证各项医疗质量管理措施落实到位。 5. 开展医疗质量管理的培训教育工作，加强员工医疗质量管理意识，提高职工医疗质量管理技能。 6. 经常性地检查督促医疗质量管理工作，及时发现及时整改。加强预防性的管理，并控制影响医疗质量的因素，使医疗质量不断提高。 7. 参与医院的重大事故、医疗差错的调查和原因分析，提出整改的措施和完善意见。 8. 医疗质量控制管理部副主任负责相应的工作。 岗位职责

医疗质量控制干事

岗位名称：医疗质量控制干事 工作代号:LZK02 工作部门：医疗质量控制管理部 职位目的 在科室主任 的领导下，组织全院医疗质量控制管理工作，促进医院医疗技术水平的提高。 1. 利用医院质量管理网络开展质量控制活动。不断完善院级质量控制方案。 2. 协助科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。 3. 协助组织开展全院性医疗质量教育，贯彻落实全面医疗质量管理思想。 4. 经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。 5. 对重点患者实施监控，督促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，及时检查治疗效果。 6. 及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，应深刻剖析，并及时整改。 7. 以《《医疗事故处理条例》及相关文件为依据，检查、落实服务质量，确岗位职责保哈哈大笑 权利。 8. 加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。 9. 加强自身建设，不断学习医疗质量控制新技术、新方法，总结医疗质量管理的经验与教训，提高医疗质量管理水平。 10. 完成科室主任交办的其他工作任务。

护理质量控制干事

岗位名称：护理质量控制干事 工作代号:LZK03 工作部门：医疗质量控制管理部 职位目的 通过采取一系列措施对全院护理质量进行管理与控制，使之不断改善，从而提高医院整体护理质量。 1. 每天深入科室了解危重患者的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和纠正医疗各环节质量中存在的问题。 2. 每周实地了解患者对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 3. 每月抽查每个护理组一位病情较重的患者基础护理工作，检查内容为各项基础护理措施落实情况。 4. 每月抽查每个护理组一份一级护理或相对重患者的出院病历。 5. 每月抽查每个护理组一位重患者病情观察符合情况，检查内容为重患者实际病情与护士掌握、病历记录是否相符。 6. 每季度每个护理组所管辖的患者进行健康教育和满意度的测评，调查患者岗位职责数原则上每组不少于10人。 7. 每月对各科的急救物品、病房管理、消毒隔离和执行护理制度等情况进行全面检查，并提出书面意见。 8. 每季度与对每个科室25%的护士技能进行考核。 9. 领导交办的其他事务及临时性工作。