基坑开挖 报验申请表
工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件:测量复核记录 检验批质量验收记录表 地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师：
日 期：
测 量 复 核 记 录
工程名称 复核部位 原施测人 大北环路段 1#桥东北侧承台基坑开挖 施工单位 日 期 测量复核人 福建省九龙建设集团有限公司 2012年8月 日
测 量 复 核 情 况 ⌒ 示 意 图 ︶ 复核结论 复核无误 项目负责人： 施工员： 监理： 年 月 日
地基验槽记录表
工程名称：大北环路段 质基表1 工程部位 验槽日期 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 附 图 或 说 明 工单位意见： 项目经理： 项目技术负责人： 施工单位（公章） 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： 监理单位（公章） 年 月 日 240011001#桥东北侧承台基坑 2012年8月 日 项 目 地基形式（人工或天然） 持力层土质和地耐力 地基土的均匀、密致程度 基底标高 基槽轴线位移 基槽尺寸 地下水位标高及处理 其它 开 挖 时 间 完 成 时 间 2012年 8月 日 2012年8月 日 天然 原土 验 收 情 况 均匀密实 2.254 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 无
勘察单位意见： 项目负责人： 勘察单位（公章） 年 月 日 设计单位意见： 结构专业负责人： 设计单位（公章） 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 模板制作 报验申请表
工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台模板制作工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 检验批质量验收记录表 预检工程检查记录 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：
项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
预检工程检查记录
质控（市政 ） 表C.O.12 共 页 第 页
福建省九龙建设集团有限公工程名称 大北环路段 施工单位 司 检查项目 模板制作 预检部位 1#桥东北侧承台
预 检 内 容 《CJJ2-2008》5.4条 一、主控项目 5.4.1 模板制作符合施工设计图的规定。 二、一般项目 1、模板的长度和宽度共检查4点，合格4点，合格率100% 2、刨光模板和相邻两板表面高低差共检查4点，合格4点，合格率100% 3、平板模板表面最大的局部不平共检查4点，合格4点，合格率100% 4、榫槽嵌接紧密度共2点，合格2点，合格率100% 检 经预检该项目各项指标均符合设计及规范要求，质量检查情况详见《检验批质查 量检查记录。》 情 况 检查时间： 处 理 意 见
处 理 结 果 专业监理工程师施工项目技术测量员 （建设单位代表）
负责人 复查人： 复查时间： 质检员 施工员 填表人 模板安装报验申请表
工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台模板安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件:预检工程检查验收记录 检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理：
日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
预检工程检查记录
质控（市政 ） 表C.O.12 共 页 第 页 工程名称 检查项目 大北环路段 模板安装 施工单位 预检部位 福建省九龙建设集团有限公司 1#桥东北侧承台
《CJJ2-2008》5.4条 预 检 内 容 一、主控项目 5.4.1 模板安装符合施工设计图的规定，且稳固牢靠，接缝严密。 二、一般项目 1、相邻两板表面高低差共检查4点，合格4点，合格率100% 2、表面平整度共检查4点，合格4点，合格率100% 3、垂直度共检查4点，合格4点，合格率100% 4、模内尺寸共检查3点，合格3点，合格率100% 5、轴线偏位共检查2点，合格2点，合格率100% 6、支承面高程共检查1点，合格1点，合格率100% 7、侧向弯曲1点，合格1点，合格率100% 检 查 情 况 处 理 意 见 经预检该项目各项指标均符合设计及规范要求，质量检查情况详见《检验批质量检查记录。》 检查时间：
处 理 结 果 专业监理工程师施工项目技术测量员 （建设单位代表） 负责人 复查人： 复查时间： 质检员 施工员 填表人 钢筋加工 报验申请表
工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台钢筋加工工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件:预检工程检查验收记录 检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理： 日 期：
审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
预检工程检查记录
质控（市政 ） 表C.O.12 共 页 第 页
福建省九龙建设集团有限公工程名称 大北环路段 施工单位 司 检查项目 钢筋加工 预检部位 1#桥东北侧承台
预 检 内 容 《CJJ2-2008》6.5条 一、主控项目 6.5.1 钢筋的品种、牌号、规格和技术性能符合国家现行标准规定和设计要求，力学性能、工艺性能和焊接性能均符合标准规定 6.5.2钢筋弯制和未端弯钩均符合设计和规范要求 二、一般项目 1、受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸共检查3点，合格3点，合格率100% 2、箍筋内净尺寸共检查3点，合格3点，合格率100% 检 经预检该项目各项指标均符合设计及规范要求，质量检查情况详见《检验批质查 量检查记录。》 情 况 检查时间： 处 理 意 见
处 理 结 果 专业监理工程师施工项目技术测量员 （建设单位代表）
负责人 复查人： 复查时间： 质检员 施工员 填表人 钢筋成形和安装 报验申请表
工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台钢筋成形和安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件:预检工程检查验收记录 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
预检工程检查记录
质控（市政 ） 表C.O.12 共 页 第 页
福建省九龙建设集团有限公工程名称 大北环路段 施工单位 司 检查项目 钢筋成形和安装 预检部位 1#桥东北侧承台
《CJJ2-2008》6.5条 一、 主控项目 预 检 内 容 6.5.4钢筋安装品种、规格、数量、形状等符合设计要求 二、一般项目 1、6.5.5预埋钢筋的规格、数量、形状符合设计要求 2、6.5.6钢筋表面无裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污。钢筋焊接接头表面无夹渣、焊瘤 3、受力钢筋间距共检查3点，合格3点，合格率100% 4、箍筋、横向水平筋间距共检查5点，合格4点，合格率80% 5、钢筋骨架尺寸共检查6点，合格6点，合格率100% 6、钢筋保护层厚度检查10点，合格8点，合格率80% 检 查 情 况 处 理 意 见 处 理 结 果 复查人： 复查时间： 经预检该项目各项指标均符合设计及规范要求，质量检查情况详见《检验批质量检查记录。》 检查时间：
专业监理工程师施工项目技术测量员 （建设单位代表） 负责人 质检员 施工员 填表人
隐蔽工程检查验收记录
2012年8月14 日
工程名称 大北环路 施工单位 福建省九龙建设集团有限公司 隐检项目 钢筋成型和安装 隐检范围 1#桥东北侧承台 1111111111551006*15N31006*15隐检 内容 及隐 检情 况 5 Ⅰ Ⅰ511N120*15322N210*1314011111111115511台座配筋正立面图19*15Ⅱ3°32.214010*135Ⅱ-ⅡN3′N3557*15ⅡN1322/cos32.23°=380.67*155Ⅰ-Ⅰ
验收 意见 处理 情况 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工单位 质检员 参加单位及人员 混凝土浇筑申请
工程名称：大北环路段 编 号：
致： 工程建设监理有限公司 我项目拟在 2012年 8月 日（时间）浇筑 1#桥东北侧承台（部位），现已准备就绪，请予查验，批准浇筑混凝土。 混凝土标号 C30 ；混凝土数量5.4m3 ；拟浇筑持续时间 10分钟 。 1、上道工序是□否□已做隐蔽前验收。 2、水、电、通风空调、设备等预埋件是□否□已验收。 3、模板支撑系统是□否□自检合格。 4、工具、机械设备是□否□齐全，状况良好。 5、商品混凝土是□否□已联系好供应商。 6、是□否□已具有混凝土的配合比。 7、主要施工管理人员及各工种人员值班是□否□已落实到位。 承包单位（章） 项目技术负责人 日 期
监理单位查验意见： 同意 经查所报工序 设计及规范要求，报验手续 不同意 浇捣砼。 符合 不符合 完整 不完整 项目监理机构 总/专监理工程师 日 期 混凝土承台 报验申请表
工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 预检工程检查验收记录 测量复核记录 混凝土浇筑记录 隐蔽工程检查验收记录 检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理：
日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
测 量 复 核 记 录
工程名称 复核部位 原施测人 大北环路段 1#桥东北侧承台混凝土 施工单位 日 期 测量复核人 福建省九龙建设集团有限公司 2012年 月 日
测 量 复 核 情 况 ⌒ 示 意 图 ︶ 复核结论 复核无误 项目负责人： 施工员： 监理： 年 月 日
预检工程检查记录
质控（市政 ） 表C.O.12 共 页 第 页 工程名称 检查项目 大北环路段 混凝土 施工单位 预检部位 福建省九龙建设集团有限公司 1#桥东北侧承台 《CJJ2-2008》10.7.7条 一、主控项目 预 检 内 容 10.7.1 承台模板、钢筋、混凝土等符合规范规定 二、一般项目 1、断面尺寸共检查4点，合格4点，合格率100% 2、承台厚度共检查4点，合格4点，合格率100% 3、顶面高程共检查4点，合格4点，合格率100% 4、轴线偏位共检查4点，合格4点，合格率100% 5、预埋件位置共检查2点，合格2点，合格率100% 6、承台混凝土表面无孔洞、露筋、缺棱掉角、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝。 检 查 情 况 经预检该项目各项指标均符合设计及规范要求，质量检查情况详见《检验批质量检查记录》 检查时间：
处 理 意 见 处 理 结 果 复查人： 复查时间： 专业监理工程师施工项目技术测量员 （建设单位代表）
负责人 质检员 施工员 填表人 隐蔽工程检查验收记录
2012年 月 日
工程名称 大北环路 施工单位 福建省九龙建设集团有限公司 隐检项目 混凝土 隐检范围 1#桥东北侧承台
《CJJ2-2008》10.7.7条 一、主控项目 10.7.1 承台模板、钢筋、混凝土等符合规范规定 隐检 内容 及隐 检情 况 二、一般项目 1、断面尺寸共检查4点，合格4点，合格率100% 2、承台厚度共检查4点，合格4点，合格率100% 3、顶面高程共检查4点，合格4点，合格率100% 4、轴线偏位共检查4点，合格4点，合格率100% 5、预埋件位置共检查2点，合格2点，合格率100% 6、承台混凝土表面无孔洞、露筋、缺棱掉角、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝。 验收 意见 处理 情况 复查人： 年 月 日
参加单位及人员 建设单位 监理单位 施工单位 质检员
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