对加强社区卫生服务人才培养的思考

对加强社区卫生服务人才培养的思考　……………………………口文／张子午……………………………　呼和浩特市社区卫生服务始于　目中，有课程堆砌、课堂灌输和以教师　１９９７年，经过多年的探索和努力，在市　为中心的倾向，缺乏具有适宜服务模　委、市政府的正确领导和市卫生局的　式的社区培训基地和合格的师资。　指导下，通过各级医务人员的不懈努　（三）社区卫生服务人才流失严重　力，取得了较大的成绩。但由于受政　社区卫生服务属于非盈利性机　策、体制和传统观念等因素的影响，在　构，人员的工资、福利待遇、职称晋升　体制上、服务上、理念上和管理上都还　等方面均无统一的规定和标准，有些　存在一定的差距。　人完全是凭一种理念、精神工作，这将　一、社区卫生服务人才培养中存　会使此项工作的开展难以为继，也使　在的问题　社区卫生服务人才流失严重。　（一）人才瓶颈问题　二、各省对社区卫生服务人才培　人才问题是制约社区卫生服务发　养模式的实践　展的关键问题，社区卫生服务的主体　目前，全国许多地方都进行了全　力量是全科医生和社区护士，而呼和　科医生培训，主要以岗位培训为主。浙　浩特市尚未全面启动全科医学教育培　江是我国最早实施全科医师规范化培　训计划。目前呼和浩特市开展社区卫　训之地，要求学员在县级培训基地接　生服务的人员大多是由基层卫生技术　受２年内、外、妇、儿等大科轮转，２年专　人员经过转型或分流而来，尚未接受　业培训（包括社区实践）和１年补缺性　系统的全科医学教育，其学历偏低、知　强化训练；天津１９９６年在全国率先建　识老化、观念守旧、社区服务技能缺　立地方性全科医师职称评定；江苏在　乏。由这些人员来提供社区卫生服务，　社区卫生服务人才培训中实行统一培　质量难以保证，难以吸引群众接受社　训教材、培训机构、考试发证，在２００４　区卫生服务。　年底前基本建立和完善了全省全科医　（二）对发展社区卫生服务准备不　学教育培训体系，确定了一批全科医　充足　学教育理论和实践培训基地；深圳的　现在无论是正规的医学学历教　全科医学教育培训分３个阶段进行，初　育，还是相关的专业训练，在指导思　级阶段：岗前培训６天，主要培训从事　想、教学方法、师资、教材、教学基地等　社区卫生服务医务人员；过渡阶段：短　方面，对于发展社区卫生服务都没有　期培训３个月；规范化培训阶段：长期　充足的准备。目前，许多全科医生的培　培训３年全脱产，主要培训医学本科毕　训工作缺乏科学性和系统性，仅仅是　业后拟从事社区卫生服务医务人员。　临床医学和预防医学的简单相加，培　为了更好地发展社区卫生服务，　训时间长短不一，培训水平也参差不　卫生部与教育部、人事部日前根据《国　齐，形式多于内容，名不符实，很少达　务院关于发展城市社区卫生服务的指　到理想要求。在全科医学岗位培训项　导意见》，研究起草了《关于加强城市　６８内蒙古统计・ＩＮＮＥＲ　ＭＯＮＧＯＬＩＡ　ＳＴＡＴＩＳＴＩＣＳ　社区卫生服务人才培养和队伍建设的　意见》ｆ征求意见稿），向有关部门征求　意见。该《意见》明确了社区卫生服务　人才培养的总体目标：￣２０１０年，在　地级以上城市和有条件的县级市，通　过多种形式的教育培训，显著提高城　市社区卫生人才队伍的整体素质，适　应卫生改革与城市社区卫生服务发展　的需要。同时，我国采取了五大对策与　措施强化人才培训：一是各级政府有　关部门将人才培养工作纳入重要议事　日程；二是加大投入，强化管理，保障　城市社区卫生人才培养工作顺利开　展；三是制定政策，完善制度，规范和　加强对社区卫生人员的使用和管理；　四是突出重点，均衡发展，健全和完善　城市社区卫生人才培养体系；五是培　训师资，建设基地，加强社区卫生人才　培养能力建设。　这些地区的经验及做法，以及全　国采取的对策与措施对全市搞好社区　卫生服务人才培训起到了借鉴、指导　作用，也为呼和浩特市深入开展社区　卫生服务指明了方向。　三、对社区卫生服务人才培养的　建议　（一）尽快制订呼和浩特市相应的　实施办法　卫生部提出，今后７０％的城镇居　民的医疗卫生服务都由社区卫生服务　人员承担，到２０１０年，９０％从事城市社　区卫生服务的卫生技术人员参加各类　继续教育活动，并达到规定要求。因　此，应尽快出台《呼和浩特市社区卫生　服务人才培养实施办法》。只有加强立　农业　韭　篡　的博弈分析　。　口：＿文／乔福厚　一、财政扶持农业产业化龙头企　望平衡各地之间的差别。目前是通过　订合同、签订什么类型的合同，农户是　业的博弈　竞争，设置门槛，达标者上。这样就可能　否按照公司的标准要求生产，是否执　财政扶持农业产业化龙头企业，　出现以下情况：中央政府在各地平衡建　行合同，产品是否卖给公司或公司要　政策执行中存在多种利益集团，其中　立；当地地方政府和企业联合弄虚作　不要收购产品等等。双方博弈考虑的　最重要的是中央政府、地方政府、龙头　假，使未达标企业达标；当地地方政府　因素也较多，双方信息拥有量、市场变　企业和农户，这四方均想使自己的目　官员通过公关取得名额等。　化带来的风险、自然灾害造成的丰与　标最大化。概括来说中央政府的目标　（二）龙头企业和当地地方政府之　欠、公司与个人信用、短期与长期的合　是促进ＧＤＰ的增长、增加农业生产总　间的博弈　作关系等等。　值、带动各方资金投入、社会稳定，地　由于农业产业化龙头企业可以享　目前龙头企业与农户之间的合作　方政府的目标是增加地方的财政收　受政府的财政扶持，政府配给每个地　一般是财务订单生产，订单生产从实　入，带动尽可能多的农户脱贫致富，龙　方的企业名额有限，所以对企业而言　质上来说就是一种远期交易方式，这　头企业的目标是企业利润最大化，农　首先要争取成为龙头企业，其最优选　种远期契约关系往往因为价格波动，　户的目标是提高农产品转化率、增加　择是争取名额。这样企业能否成为龙　或者其他不确定性因素的突然出现而　纯收入。　头企业取决于企业的公关能力和政府　遭到人为破坏。无论对于农户还是对　（一）当地地方政府和上级政府之　官员的价值取向。不达标的企业可以　于公司，只要不执行合同的收益大于　间的博弈　想办法达标，选择的企业并不一定是　执行合同的收益，所签合约就会面临　对当地地方政府来说，争取本地有　最优的。　被撕毁的风险。　更多的农业产业化龙头企业，既可以得　（三）龙头企业和农户之间的博弈　从博弈论的角度来看，在合同签订　到上级政府的投资和优惠，有利于经济　龙头企业和农户双方的目标均可　以后，如在某一时刻任一合同方违约，　发展，又能体现政绩，其最优选择必然　以概括为利润最大化，双方之间的利　那么农户与公司实际上构成了一个静　是争取更多的名额。中央政府同样是　益关系很复杂，二者之间的博弈较为　态博弈。在静态博弈中，只要一方有一　希望按照规范办事，同时中央政府还希　复杂，包括是否租地、租金多少，是否签　种能给他带来更多利益的策略，也就是　法、监督和管理，并具有一定的超前意　呼和浩特市要不断地建立较为完　发展规律的社区卫生服务价格体系，　识，才能保证社区卫生服务健康持续　善的全科医学教育培训体系，要以健全　引入政府带有福利性质的社会公益　发展。　建立全科医学教育理论培训基地为基　事业补偿机制。同时要建立和完善社　（二）要加大对社区卫生人才培养　础，临床和社区培训基地为网络，定期　区卫生技术人员的任职资格制度，将　工作的经费投入　开展全科医师岗位培训、社区护理、社　岗位培训及规范化培训作为从事社　呼和浩特市卫生部门每年要安排　区卫生管理等人员的岗位培训，以提高　区卫生服务工作的必要条件，不断完　专项经费用于社区卫生人员岗位培　社区卫生管理及医护人员的素质。　善继续教育制度，形成育人、选人、用　训、全科医师规范化培训、继续医学教　（四）完善配套政策，确立灵活运　人的一体化机制，只有这样才能发现　育、社区中蒙医药人才培训等，以保障　行机制　人才，使优秀的医护人才扎根社区、　社区卫生人才培养工作的顺利开展。　为使全科医生和社区护士能立　服务社区。　（三）建立较为完善的全科医学教　志、扎根社区，不断发展壮大社区卫　作者单位：内蒙古自治区第四医院　育培训体系　生服务，呼和浩特市应引入符合市场　责任编辑：刘雪梅　ＩＮＮＥＲ　ＭＯＮＧＯＬＩＡ　ＳＴＡＴＩＳＴＩＣＳ・内蒙古挽ｌ计５９