（编号： ） B-5-12.1
建设项目：
省道S327线马桥至永夏交界段改建工程
承包单位：监理单位：
河南万通路桥建设程有限公司河南同济路桥技术有限公司
合同号：S327SG-4
灌注日期及时间单位工程名称施工地点混凝土来源混凝土配合比水灰比水泥材料情况kg/m3砂石水掺合料外加剂(名称与掺量)塌落度(mm)拌合及捣实方法天气气温(℃)混凝土入模温度(℃)3天混凝土强度(Mpa)7天14天28天钢筋情况模板情况保护层情况养护情况成品情况试件编号其他年 月 日 时 分至 日 时 分月牙沟中桥预制厂混凝土拌合站分项工程名称里程桩号砼设计标号C50备 注空心板预制注：混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。 检测：
复核：
审核：
日期：
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