抗甲状腺药物治疗Graves病患者后对细胞因子的影响

４４０・临床研究・　检出率最高，但是检查例数太少，凝血机制紊乱是重度烧伤并发症之　一￣ｓｅｐｔｅｍＤｅｒ　ＺＵ１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．Ｚ，　生静脉血栓，有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等容易发生动脉　血栓；应加强Ｄ－二聚体的检查，预防血栓形成，及时给与肝素抗凝干　预治疗。　总之，从我院可以看出Ｄ一二聚体的检查例数在逐年增加，这也充　，临床表现为Ｄ一二聚体水平增高，杨雄等的研究发现，重度大面积　烧伤患者体内变化最敏感的指标是Ｄ－二聚体，且随着患者病情程度加　重，Ｄ．二聚体水平也明显增高。监测血浆Ｄ－二聚体水平对判断重度烧　伤患者的病情有重要的临床意义。雷树红等的研究显示，在烧伤后１　分说明了Ｄ．二聚体越来越受到临床各科室的广泛应用与重视。　周时，并发血栓形成Ｄ一二聚体水平高于无血栓形成者（，＜Ｏ．０５），　而烧伤后５ｄ　Ｄ－二聚体水平差异无统计学意义　＞０．０５），表明Ｄ一二　参考文献　［１】　陆晔潘，湘涛，严敏．急性脑梗死患者血浆Ｄ・Ｄ变化及其与Ｈｃｙ的　聚体对烧伤患者血栓形成的辅助诊断价值体现在烧伤１周后，而并非　早期。另外，外科手术（尤其是盆腔脏器的大手术）、各种矫形手术　（如骨关节置换术）、制动超过４ｄ、妇产科手术、恶性肿瘤手术易发　关系［Ｊ］放射免疫学杂志，２００９，２２￣）：４００—４０２．　［２］　王梅，王金艮Ｄ二聚体检测的临床应用进展［Ｊ］．国际检验医学杂志，　２０１１，３２（１）：８２—８４．　抗甲状腺药物治疗Ｇｒａｖｅｓ病患者后对细胞因子的影响　杨红燕　（包头市中心医院内包头市中心医院内分泌科，内蒙古包头０１４０４０）　【摘要】目的观察布抗甲状腺药物治疗Ｇｒａｖｅｓ患者后对细胞因子的影响。方法选取我院内分泌科从２０１２年１月至２０１３年１月所收治　的Ｇｒａｖｅｓ病患者５Ｏ例作为观察组对象，选取同期到我院体检的健康人群５０例作为对照组，治疗前在清晨抽取两组被试空腹静脉血４ｍＬ，　并在抗甲状腺治疗后１２０ｄ各再次抽取观察组被试分离血清空腹静脉血４ｍＬ，立即对ＴＳＨ和甲状腺激素进行检测，剩下的标本冷冻保存　在－２０。ｃ的环境中检测细胞因子，包括ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＮＦ－０【、ＩＬ一６。结果两组惠者在治疗前的ＴＳＨ、ＦＴ３、ＦＴ４、ＩＬ一６四个因子上的差异　有统计学意义　＜Ｏ．０５），而ＴＮＦ－ＩＸ水平上差异则无统计学意义　＞０．Ｏ５）；治疗后两组患者只在ＴＳＨ水平上差异有统计学意义　＜０．Ｏ５）。　＜Ｏ．Ｏ５），其他指标上的差异则无统计学意义　＞０．０５）；观察组在治疗前后此较，则所有５个指标上的差异均有统计学意义　结论ＴＮＦ－ｏ【和ＩＬ－６可以作为Ｇｒａｖｅｓ病患者的病情和预后的重要参考指标。　【关键词】Ｇｒａｖｅｓ病；细胞因子；ＴＮＦ．ｏ【；ＩＬ一６　中图分类号：Ｒ５８１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７－０４４０－０２　Ｇｒａｖｅｓ病（Ｇｒａｖｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＤ）是一种在遗传基础上发生的自体　免疫性甲状腺疾病。今年来随着对细胞因子研究的不断加深，研究认　为Ｇｒａｖｅｓ病的发生和发展与细胞因子相关。为了解Ｇｒａｖｅｓ病患者经抗　甲状腺药物（ＡＴＤ）治疗后多种细胞因子的影响，我们对５０例Ｇｒａｖｅｓ　学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后两组患者只在ＴＳＨ水平上差异有统计学　意义　＜Ｏ．０５），其他指标上的差异则无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；　观察组在治疗前后比较，则所有５个指标上的差异均有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。详情见表１。　表ｌ两组惠者治疗前后各细胞因子比较　病患者和５Ｏ例健康人群进行细胞因子动态观察，为今后临床治疗和研　究提供理论基础。现把结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院内分泌科从２０１２年１月至２０１３年１月所收治的Ｇｒａｖｅｓ病患　者５Ｏ例作为观察组对象，其中男１９例，女３１例１年龄２１～７７岁，平均　（３５．１士１１．８）岁；病程２个月～４年，平均（１．８土１．５）年。选取同期　到我院体检的健康人群５０例作为对照组，其中男２ｌ例，女２９例；年龄　２Ｏ～７３岁，平均（３４．７±１１．３）岁。两组患者在年龄、性别等方面的　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；与治疗前比较ａＰ＜Ｏ．０５　３讨论　弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢的最常见病因，在以往主要以ＴＳＨ受　体抗体和刺激性抗体来评价发病机制与预后。但近来研究发现，细胞　差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　因子不单参与了甲状腺细胞的增殖，同时也可以作为甲状腺细胞破坏　的指标。ＴＮＦ．ｏ【主要由辅助型Ｔ淋巴细胞１（Ｔｈ１）分泌，而ＩＬ・６则主　要由辅助型Ｔ淋巴细胞２（Ｔｈ２）分泌，这些因子的变化可作为细胞免　疫的参考指标　ｌ。　治疗前在清晨抽取两组被试空腹静脉血４ｍＬ，并在抗甲状腺治疗　后１２０ｄ各再次抽取观察组被试分离血清空腹静脉血４ｍＬ，立即对ＴＳＨ　和甲状腺激素进行检测，剩下的标本冷冻保存在－２０Ｃ的环境中检测　细胞因子　，包括ＦＴ３、ＦＴ　、ＴＮＦ－ｏ【、ＩＬ－６嘲。采用放射免疫分析法，　ＴＮＦ一。【是由单核巨噬细胞产生的一种激素样多肽，生理情况　下，可以有效一直甲状腺细胞合成甲状腺球蛋白、过氧化物酶且　测定ＴＳＨ、ＦＴ，、ＦＴ　。试剂购自天津德普公司，ＴＮＦ．ｏ【、ＩＬ－２试剂盒　购自北京东亚免疫技术研究所。各项测定程序均严格按照说明书中进　行，，内差异与　间差异均＜５％。　２结果　结果显示，两组患者在治疗前的ＴＳＨ、ＦＴ，、ＦＴ　、ＩＬ一６四个因子　减少ＦＴ　、ＦＴ　的释放。而在病理状态下，由于免疫功能受阻，令　ＴＮＦ－ｏ【分泌减少，ＴＮＦ・ｃ【对于甲状腺细胞的调节也将受到抑制　。　本研究发现，治疗前，两组ＴＮＦ．ｏ【水平差异有统计学意义，而在治　疗后，观察组ＴＮＦ．ｏ【水平显著下降，但仍未发现与对照组有显著差　异。此外观察组患者ＦＴ，、ＦＴ　的释放也显著高于对照组，符合了上　述理论。　上的差异有统计学意义　＜０．０５），而ＴＮＦ．Ⅸ水平上差异则无统计　２０１３年９月第１１卷第２７期　・Ｉ临床研究・４４１　ＩＬ－６同样和甲状腺疾病的发生发展有密切的关系，有研究认为，　［１１　谢建平，］吴成秀，严宗逊，等．Ｇｒａｖｅｓ病治疗前后细胞因子水平的变　若ＩＬ．６水平无显著升高，则患者可能为医源性甲亢或者伪甲亢患者，　化［Ｊ］＿中华核医学杂志，２００４，２４（４）：２４７－２４９．　￣１］Ｇｒａｖｅｓ病患者的ＩＬ－６升高非高甲状腺激素的结果【５］。而本次临床研究　［２　刘泽林，２］王玉磷，徐丹Ｉ等．抗甲状腺药物对Ｇｒａｖｅｓ病患者血中细胞　发现，观察组治疗前的ＩＬ－６水平差异显著，也可作为检测Ｇｒａｖｅｓ病的　因子的影响［Ｊ］．中国全科医学，２００８，１　１（１０）：８５７－８５８．　参考指标之一。　【３］Ｅｌｅｎｋｏｖｌ　Ｕ．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｔｈｌ／Ｔｈ２　ｂａｌａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｎ　综上，ＴＮＦ—ｃ【和ＩＬ－６在Ｇｒａｖｅｓ病的发病当中有举足轻重的作用，　Ｙ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ，２００４，１０２４（２）：１３８－１４６．　可以作为免疫学指标，且当此两项指标有所改善时，可有助于恢复　［４］刘静．Ｇｒａｖｅｓ病患者治疗前后血清细胞因子水平的变化［Ｊ］．兰州大　Ｇｒａｖｅｓ病的免疫紊乱。因此我们认为，ＴＮＦ—ｏ【和ＩＬ・６可以作为Ｇｒａｖｅｓ　学学报，２０００，３６（２】：１０６－１０９．　病患者的病情和预后的重要参考指标。　［５】刘超，刘翠萍，覃又文，等．Ｇｒａｖｅｓ病患者治疗前后血清ＴＮＦ－ａ和ＩＬ・６　参考文献　的动态变化［Ｊ】放射免疫学杂志，２０００，１３（１）：１３．１４．　维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床分析　柴岳英　（内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院血液透析科，内蒙古赤峰０２５４５０）　【摘要】目的探讨维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床应用和疗效。方法选取我院在２００９年１月至２０１０年１月收治的糖尿病肾　病患者４０例（观察组），另选取同一时间我院收治的非糖尿病导致的肾病患者同样４０例（对照组），两组患者均进行维持性血液透析治疗，　对两组患者并发症的发生和３年生存率进行观察。结果①并发症发生的比较，观察组惠者在感染、心血管疾病、低血压、脑血管意外的　并发症的发生率均明显大于对照组，且Ｐ＜Ｏ．０Ｓ②对两组患者３年生存率的比较，观察组３年生存率（５２．５％）明显小于对照组（７７．５％），　且Ｐ＜０．０５。结论糖尿病肾病患者的预后较差，因此对于糖尿病肾病患者应尽早进行血液透析，并积极进行并发症的控制，提高生存率。　【关键词】维持性血液透析；糖尿病肾病　中图分类号：Ｒ４５９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７－０４４１－０２　糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是致糖尿病患者死亡的　士Ｓ）表示，并应用　检验，差异具有统计学意义Ｐ＜０．０５。　重要原因，且近几年来，糖尿病肾病作为糖尿病的各种慢性并发症的　２结果　发生率在不断增加。对于糖尿病肾病患者的治疗，行血液透析是一种　２．１对两组患者并发症的比较　可行的方法。本文就维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床应用　观察组患者在感染、心血管疾病、低血压、脑血管意外的并发症的　进行观察，探讨其疗效。　发生率均明显大于对照组，且差异具有统计学意义尸＜０．０５，详见表Ｉ。　１资料与方法　表Ｉ两组患者并发症的比较（ｎ，％）　１．１一般资料　选取我院在２００９年１月至２０１０年１月收治的糖尿病肾病患者４Ｏ例，　其中男性２６例，女性１４例，年龄４９￣８２岁，平均年龄６１．２岁，所有患　者的糖尿病病史７￣２５年不等，平均１５．７年，其中ｌ型糖尿病患者８例，　２．２对两组患者３年生存率的比较　２型糖尿病患者３２例，而糖尿病肾病病程２￣１２年不等，平均５．４年。将　３年后，观察组患者生存２１例，生存率为５２．５％，对照组患者生存　这４Ｏ例患者选为观察组，另选取同一时间我院收治的非糖尿病肾病患　３　１例，生存率为７７．５％，两组比较，观察组３年生存率明显低于对照　者４０例，为对照组，对两组患者均行维持性血液透析，且两组患者在　组，且差异具有统计学意２．２＜０．０５。　性别、年龄、肾病病史等方面均无明显差异，差异无统计学意义Ｐ＞　３讨论　Ｏ．０５，两组具有可比性。　维持性血液透析治疗是利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生　１．２方法　命，且是延长尿毒症患者的重要方法，近年来随着各种疾病的增多，　两组患者均具有慢性肾衰竭症状，对所有患者采用中心静脉置　维持性血液透析对终末期肾病患者的治疗也在逐步增多，并成为维持　管、动静脉内瘘或人造血管的方法建立血管通路，用药碳酸氢钠（无　终末期肾病患者的重要手段Ⅲ。与非糖尿病肾病患者相比，糖尿病肾　糖）透析的方法进行治疗，每周透析２～３次，每次透析时间为４～６ｈ，　病患者在维持性血液透析的治疗中，病情较为复杂，且风险大、并发　血流量控制在２００￣２５０ｍＬ／ｍｉｎ，透析液的流量控制在５００￣５５０ｍＬ／　症多，存活率低，因此应尽量早的对糖尿病肾病患者进行血液透析的　ｍｉｎ。透析的过程中，使用肝素作为抗凝剂（有出血倾向的患者不应　治疗，缓解肾功能衰竭的程度，减少并发症的发生　】。　用肝素），对观察组患者在治疗的过程中进行积极的降压和控制血糖　建立良好的透析血管通路是保证糖尿病肾病患者治疗效果的关　的治疗，并及时补充铁、钙、维生素Ｄ，和叶酸等等微量元素。　键，在治疗前应及早的建立动静脉内瘘，以减少治疗过程中不必要的　１．３观察指标　穿刺和其他创伤性操作，对于内瘘闭塞患者应尽快再行内瘘手术，且　对两组患者并发症、３年生存率情况进行随访观察。　任何手术操作都需要严格遵守无菌操作原则，以减少感染等并发症的　１．４统计学方法　发生，并加强对患者的护理，教会患者及其家属监听血管杂音和对血　应用ＳＰＳＳ１５．０系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用（　管震颤进行触摸，一旦发生异常，应及时采取防护措施，延长内瘘的