中国血液净化2019年9月第18卷第9期ChinJBloodPurif,September,2019,Vol.18,No.9·临床研究·青中年维持性血液透析患者自我管理和社会资源的
相关性分析
王文秀1,2
蒋晓莲3
【摘要】目的了解青中年维持性血液透析患者自我管理和社会资源的现状，并分析二者的相关性。方法采用一般资料调查表、血液透析患者自我管理量表、慢性病资源量表对4所三级甲等医院187例青中年维持性血液透析患者进行调查。结果青中年维持性血液透析患者自我管理条目均分为(2.73±0.47)分，处于中等水平，患者社会资源条目均分为(3.11±0.55)分，其中社会环境和文化层面获得的社会资源水平较低，社会资源总分及医护人员支持、家人朋友支持、自我调节、邻里社区支持、媒体政策支持、社团组织支持等6个维度与自我管理呈正相关(r值分别为0.472，0.234，0.240，0.393，0.290，0.299，0.266；P值分别为＜0.001，0.001，0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)。结论医务人员应重视评估青中年患者对各层次社会资源的利用情况，指导其充分合理利用各类资源进行自我管理。
【关键词】维持性血液透析；自我管理；社会资源中图分类号：R19文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.09.009Thecorrelationbetweenself-managementandsocialresourcesamongyoungandmiddle-agedpatientsundergoingmaintenancehemodialysisWANGWen-xiu1,2,JIANGXiao-lian31DepartmentofRespiratoryandIntensiveCareand2CenterforBloodPurification,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China;3WestChinaHospital/WestChinaSchoolofNursing,SichuanUniversity,Chengdu610041,China
Correspondingauthor:JIANGXiao-lian,Email:Jiang_xiaolian@126.com
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenself-managementandsocialresourcesamongyoungandmiddle-agedpatientsundergoingmaintenancehemodialysis(MHD).MethodsAtotalof187youngandmiddle-agedpatientsundergoingMHDinthefourtertiarymedicalcentersinChengduwerein-vestigatedbygeneralinformationquestionnaires,includingtheHemodialysisSelf-ManagementInstrument(HDSMI)andtheChronicIllnessResourcesSurvey(CIRS).ResultsThemeanscoreofHDSMIwas2.73±0.47,whichisatthemiddlelevel.ThemeanscoreofCIRSwas3.11±0.55,inwhichthesocialresourcesob-tainedfromsocialcircumstancesandculturallevelwerelower.Thetotalscoreofsocialresourcesandthe6di-作者单位：610041成都，四川大学华西医院1呼吸与危重症医学科2肾内科血液透析中心
610041成都，3
四川大学华西医院/华西护理学院
通讯作者：蒋晓莲610041成都，3
四川大学华西医院/华西护理学院Email：Jiang_xiaolian@126.com
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中国血液净化2019年9月第18卷第9期ChinJBloodPurif,September,2019,Vol.18,No.9•615•
mensionsincludingsupportsfrommedicalstaff,supportsfromfamilymembersandfriends,self-adjustment,supportsfromneighborhoods,supportsfrommediapolicy,andsupportsfromsocialorganizationswereposi-tivelycorrelatedwithself-management(r=0.472,P＜0.001;r=0.234,P=0.001;r=0.240,P=0.001;r=0.393,P＜0.001;r=0.290,P＜0.001;r=0.299,P＜0.001;r=0.266,P＜0.001).ConclusionHealthcareprovidersshouldpayattentiontothesocialresourcesamongyoungandmiddle-agedMHDpatients,andassistthemtomakefulluseofsocialresourcestoimprovetheirself-managementabilities.
【Keywords】Maintenancehemodialysis;Self-management;Socialresources
维持性血液透析(maintenancehemodialysis,为0.862，各维度Cronbach’sα系数为0.703～MHD)是终末期肾病最主要、最常用的治疗方式，但只0.760。③慢性病资源量表(chronicillnessre-能部分代替肾脏的滤过和排泄功能，而不能代替肾sourcessurvey,CIRS)：该量表由Glasgow等[7]编脏的内分泌和代谢功能[1]，因此患者的健康状况和制，用于测量慢性病患者自我管理的多重社会资治疗效果不仅取决于透析技术，亦依赖于患者良好源。本研究采用华丽[8]翻译、修订的慢性病资源量的自我管理。相比较于老年患者，青中年MHD患者表中文版，共27个条目，7个维度：医护人员支持、家的学业、事业发展正处于关键阶段，承担着更多的社人朋友支持、自我调节、邻里社区支持、媒体政策支会责任，整体上社会生活更为丰富，对其自我管理可持、社团组织支持及工作环境支持。采用Likert5能产生影响的外界因素更为复杂，然而目前研究中级评分法，从“完全没有”到“非常多”分别赋值1～5针对其自我管理的外界因素尚多局限于家庭支持或分，得分越高，表明社会资源利用情况越好，以3分社会支持单一方面[2,3]。1998年Glasgow[4]提出了慢为中间点来判断社会资源水平的高低。中文版的内性病社会生态模型，强调在关注个人责任的同时，应容效度为0.90，总Cronbach’sα系数为0.914，各综合考虑外界多维环境对自我管理的影响。本研究维度Cronbach’sα系数为0.738～0.929。旨在调查青中年维持性血液透析患者的自我管理及1.2.2
调查方法
本研究采用问卷调查方式，研究
社会资源现状，并探讨自我管理与社会资源的相关对象知情同意后进行调查。问卷原则上由研究对象性，以期为临床干预提供参考依据。自行填写，对存在视力障碍或阅读困难者，调查者以1
对象与方法
中性无暗示语言逐条阅读协助其填写。本研究共发1.1研究对象
放调查问卷200份，收回有效问卷187份，有效率选取2016年10月～2017年10月在四川大学华93.5%。西医院、四川省肿瘤医院、成都中医药大学附属医1.3统计学方法
院、成都市第一人民医院等4所三级甲等医院血液采用SPSS22.0进行资料录入与统计学分析。透析中心接受MHD治疗的青中年患者为调查对象。计量资料采用均数±标准差、计数资料采用频数和构纳入标准：①接受血液透析治疗≥3个月；②18岁≤年成比进行统计描述，自我管理与社会资源相关性采用龄≤59岁；③自愿参与本研究。排除标准：①认知或Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。精神障碍；②合并严重疾病住院接受治疗的患者。2结果1.2研究方法2.1一般资料
1.2.1
调查工具
①一般资料调查表：包括年龄、
187例维持性血液透析青中年患者的年龄18～59性别、婚姻状况、居住方式、文化程度、工作状态、家岁，平均(44.33±10.10)岁，其中男性107例庭人均月收入、医疗费用支付方式以及透析龄、透析(57.2%),女性80例(42.8%)；已婚142例(75.9%)，未频率。②血液透析患者自我管理量表(thehemodi-婚/离异/丧偶45例(24.1%)；独居18例(9.6%)，非独alysisself-managementinstrument，HDSMI)：该居169例(90.4%)；初中及以下76例(40.6%)，高中/量表由台湾宋艺君等[5]编制，李慧等[6]汉化。共计中专49例(26.2%)，大专及以上62例(33.2%)；在职20个条目，4个维度：伙伴关系、问题解决、执行自我59例(31.6%)，非在职128例(68.4%)；家庭人均月收护理、情绪处理。采用Likert4级评分法，得分1、入≤1000元31例(16.6%)，1001～3000元72例2、3、4分别表示从不、偶尔、经常、总是，得分范围(36.4%)，3001～5000元41例(21.9%)，5000元以上20～80分，得分越高，表示自我管理越好。该量表47例(25.1%)；城镇职工/居民医疗保险164例中文版的内容效度为0.96，总Cronbach’sα系数(87.7%)，新农合23例(12.3%)；透析龄＜1年18例
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中国血液净化2019年9月第18卷第9期ChinJBloodPurif,September,2019,Vol.18,No.9(9.6%)，1年～＜5年104例(55.6%),≥5年65例3讨论
(34.8%)；透析频率＜3次/周19例(10.2%)，3次/周3.1青中年MHD患者自我管理现状分析
168例(89.8%)。
青中年MHD患者自我管理总分在31～77分之2.2青中年MHD患者自我管理现状
间，总的条目均分(2.73±0.47)分，处于中等水平，青中年MHD患者自我管理总分及各维度得分情与Li[3]、孙东晗[9]等针对全年龄段MHD患者研究结果况详见表1。
基本一致。所有维度中，患者在执行自我护理方面2.3青中年MHD患者社会资源现状
水平最佳，这可能是由于部分青中年患者因身体原青中年MHD患者社会资源总分及各维度得分情因被迫停止工作，为了减少家人担心、避免进一步增况详见表2。本研究中研究对象多数处于非在职状加家庭经济负担，患者更加注意自我照护，其中最基态，工作环境支持维度应答率低(31.6%)，故未纳入本的就是依从医护人员的指导执行自我护理。结果总分计算与统计分析。
显示青中年MHD患者的自我管理水平在情绪处理方2.4青中年MHD患者社会资源与自我管理的相关性
面最低，与青中年MHD患者更倾向以消极方式应对Pearson相关分析结果显示，除家人朋友支持疾病的现状相一致[10,11]，分析原因可能为MHD患者整和媒体政策支持分别与伙伴关系维度、社团组织支体症状负担较重、身体状况差[12]，对其健康的关注更持与执行自我护理维度相关性无统计学意义外，其多集中在躯体上，患者在情绪处理方面获得的指导余社会资源各维度得分及总分与自我管理总分及各和帮助较少。这提示情绪自我管理不容忽视，医护维度均呈正相关(P＜0.05)，详见表3。
人员应帮助患者建立心理求助意识、培养积极的情绪管理态度、通过开展压力管理训练等有效途径提
表1青中年维持性血液透析患者自我管理得分情况[n=187,(x±s)]项目
条目数
最小值最大值条目均分排序伙伴关系44162.78±0.712问题解决
56202.73±0.623执行自我护理710282.87±0.541情绪处理44162.44±0.694总分
20
31
77
2.73±0.47
—
表2青中年维持性血液透析患者社会资源得分情况(x±s)
维度条目数人数最小值最大值条目均分排序医护人员支持41874203.26±0.793家人朋友支持51877253.59±1.081自我调节41874203.37±0.912邻里社区支持31873152.47±0.916媒体政策支持41874202.89±0.814社团组织支持31873152.63±0.975工作环境支持4597203.76±0.70—总分
23
187
31
107
3.11±0.55
—
表3青中年维持性血液透析患者社会资源与自我管理相关分析结果(n=187)
维度统计值伙伴关系问题解决执行自我护理
情绪处理自我管理总分
医护人员支持r值0.1960.1900.1500.1720.234P值0.0070.0090.0410.0180.001家人朋友支持r值0.0860.1780.2460.1870.240P值0.2390.0150.0010.0100.001自我调节r值0.2080.3470.3110.3030.393P值0.004＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001邻里社区支持r值0.1900.2200.1980.2650.290P值0.0090.0030.006＜0.001＜0.001媒体政策支持r值0.1300.2270.2590.2700.299P值0.0750.002＜0.001＜0.001＜0.001社团组织支持r值0.2530.2170.1370.2080.266P值＜0.0010.0030.0620.004＜0.001社会资源总分
r值0.2770.3770.3700.3820.472P值
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
中国血液净化2019年9月第18卷第9期ChinJBloodPurif,September,2019,Vol.18,No.9•617•
高患者情绪处理能力。
了思路，但研究结论基于横断面调查研究，建议在此3.2青中年MHD患者社会资源现状分析
基础上进一步开展干预研究探索通过优化社会资源青中年MHD患者社会资源条目均分为(3.11±来改善青中年血液透析患者自我管理的有效策略。
0.55)分，整体水平较好。超过中间点3分的维度有作者贡献说明：王文秀、蒋晓莲选题设计，王文家人朋友支持、自我调节、医护人员支持，说明患者秀负责数据收集、统计分析与论文撰写，蒋晓莲负责在个人应对和亲密关系层面获得的社会资源较多，论文修改。
而社会环境和文化层面获得的社会资源相对不足。文章冲突声明：本文内容不涉及任何相关利用分析其原因：虽然终末期肾病已纳入基本社会医疗冲突。
保险的特殊病种、国家政策在不断完善，但受社会保致谢：四川大学华西医院，四川省肿瘤医院，成险在医疗卫生方面投入占比的影响，医疗卫生类社都中医药大学附属医院和成都市第一人民医院共4会资源仍相对不足，同时患者自身对社会资源的主家医院血液净化中心参与本研究的问卷调查。
动利用意识也较差。提示医务工作者一方面应积极献计献策，努力推动政府层面的医疗卫生资源投入，参考文献
另一方面可通过组织“肾友会”等创造条件为患者提供更多社团组织资源，并帮助患者了解国家健康政[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第九版)[M].北京:人民卫生
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GlasgowRE,StryckerLA,ToobertDJ,etal.Asocial-9.85)岁]，家属更倾向于替代管理的支持模式，而ecologicapproachtoassessingsupportfordisease本研究针对的是本应为家庭顶梁柱的青中年人群，self-management:theChronicIllnessResourcesSurvey[J].JBehavMed,2000,23(6):559-583.
调查中我们发现，患者表示家人无条件支持着自己[8]丽华.2型糖尿病患者自我管理行为的社会生态模型:结构方程进行治疗，自己能够做的就是尽可能的管理好自己模型的验证[D].杭州:浙江大学,2010.[9]孙东晗.维持性血液透析患者自我效能、自我管理与生存质量的的身体，让家人少担心。提示可通过帮助患者综合相关性研究[D].长春:吉林大学,2015.
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理。本研究虽为青中年MHD患者自我管理干预拓展
(收稿日期：2019-04-08)
(本文编辑：苏华)
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