城区慢性病老年人生存质量、居家护理需求结构和支付意愿

中国老年学杂志２０１８年１０月第３８卷　１０　Ｋａｒｕｓｓｉｓ　Ｄ．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　（ＩＬ－７Ｒ）ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｎｃｏ－　ｔａｒｇｅｔ，２０１７；８（１７）：２８３９５－４０７．　１４　Ｙａｎ　Ｚ，Ｇｉｂｓｏｎ　ＳＡ，Ｂｕｃｋｌｅｙ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＪＡＫ／ＳＴＡＴ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｎａｔｅ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｉｒｄｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ　Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ，２０１４；４８—　４９（１）：１３４－４２．　１１　Ｈｕｒｔａｄｏ—Ｇｕｅｒｒｅｒｏ　１，Ｐｉｎｔｏ—Ｍｅｄｅｌ　ＭＪ，Ｕｒｂａｎｅｊａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｒｏｓｓ—ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ａｇａｉｎｓｔ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ｂｅｔａ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｎ—　【Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１８；１８９（１）：４—１３．　１５　Ｎａｇｈａｖｉａｎ　Ｒ，Ｇｈａｅｄｉ　Ｋ，Ｋｉａｎｉ　Ｅｓｆａｈａｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ｍｉＲ一１４１　ａｎｄ　ｍｉＲ一　２００ａ，ｒｅｖｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｐｌａｙｅｒｓ　ｉｎ　ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｈｌ７／Ｔｒｅｇ　ｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＪＡＫ—ＳＴＡＴ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｓｃｉ　Ｒｅｐ，２０１７；７　（１）：１６５８５．　１２　Ｇｉｂｓｏｎ　ＳＡ，Ｙａｎｇ　Ｗ，Ｙａｎ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ　ＣＫ２　ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ｔｈｅ　ｆａｔｅ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，　２０１５；１０（５）：ｅ０１２４５５５．　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｔｈｌ７　ｃｅｌｌ　ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，　加１７；１９８（１１）：４２４４—５４．　１３　Ｌｅｉ　Ｘ，Ｃａｉ　Ｓ，Ｃｈｅｎ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｗｎ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　７　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　［２０１８－０６—１３修回］　（编辑曹梦园）　·调查研究·　城区慢性病老年人生存质量、居家护理需求结构和支付意愿　刘晓慧　薛喜娟　刘国莲　（宁夏医科大学护理学院，宁夏　银川　７５０００４）　（摘要］　目的了解慢性病老年人的生存质量、居家护理需求结构和支付意愿状况。方法采用问卷和质性研究的方法进　行调查，内容包括慢性病老年人一般情况、居家护理需求、生存质量和支付意愿的状况。结果６６９例慢性病老年人生存质量得分　为（７３．４９＋１９．２３）分，中位数７２．７８分，四分位间距３３．２４分。６１．５２％的慢性病老年人生存质量处于中等水平，２０．４６％处于差水　平，处于良水平的为１８．０２％；８５．６％的老年人存在不同程度的居家护理需求，服务需求项目超过３项的老年人的比例为５２．１％，血　压监测、中医护理、疼痛护理、血糖监测、服药指导、功能锻炼与康复指导、注射与输液、健康咨询这８项居家护理需求排在前８位；　大多数的老年人愿意为居家护理服务支付费用，一半以上的老年人认为自己有能力承担居家护理服务的费用，居家护理支付意愿　主要取决于老年人的经济收入和医疗保险状况；年龄、婚姻状况、居住状况、医疗保险、月收入、患慢性病种类、生存质量状况对居家　护理需求得分有显著影响，其中，婚姻和居住状况对居家护理需求得分的影响是负向的，其余５个的影响为正向的。结论慢性病　老年人的生存质量低于健康人群，对居家护理服务存在较强的需求，也有一定的支付意愿，开展符合慢性病老年人健康需求的居家　护理服务具有广阔的发展前景，对居家护理服务项目进行完善，制定和统一居家护理服务标准、收费标准和效果评价标准，将居家　护理服务费用纳人医疗保险支付范畴，健全居家护理服务支付体制，严格居家护理从业人员的准入制度，对居家护理中的各种护理　行为通过各项制度和标准来规范、管理，使居家护理工作规范化、制度化、居家护理的实施有章可循，居家护理服务在慢性病老年人　健康管理中的积极作用得到发挥，有助于提高居家护理效果，提升慢性病老年人的生存质量。　（关键词］慢性病；居家护理需求；支付意愿；生存质量　［中图分类号］Ｒ４７３．２　［文献标识码］Ａ　【文章编号］１００５－９２０２（２０１８）１９－４７７６－０４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１９．０６２　《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》中指　出：我国老年人口２０１４年超过２亿，预计到２０２５年将　达到３亿，到２０５０年将达到全国人口的三分之一左　右…。随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐衰　退，成为慢性病的高危人群。调查显示：高达７８．８％　的社区老年人患有慢性病，患有２种慢性病的老年人　达到５０％Ｌ２　Ｊ，而由慢性病导致的老年人致残率达　９２．０％，老年人群慢性病死亡已占到总死亡的　９２．６％，慢性病的防控形势非常严峻。随着生物医学　的进步和期望寿命的延长，带病生存的老年人逐渐增　多。慢性病具有病程长、恢复慢、护理量大的特点，基　础医疗护理服务的需求也因此增加。在我国，居家养　老是一种重要的养老方式，慢性病老年人需要居家护　理提供专业化的护理服务，需要居家护理提供非专业　化的生活照料类服务，居家护理已成为满足老年人健　康需求的有效途径之一。目前大多研究集中在老年人　居家护理需求方面，有关慢性病老年人居家护理服务　支付费用意愿的研究较少。本研究通过了解慢性病老　年人的生存质量、居家护理需求结构和支付意愿，探讨　影响其居家护理需求的因素，为满足慢性病老年人的　居家护理需求提供依据。　１对象与方法　基金项目：国家自然科学基金项目（８１１６０２４１）；宁夏护理学会资助项目　（ＮＸＨＬ１５－３）　通信作者：刘国莲（１９６５一），女，硕士生导师，教授，主要从事社区护理　研究。　第一作者：刘晓慧（１９７６一），女，副教授，在读博士，主要从事老年护理、　护理心理研究。　１．１调查对象在银川市社区采用分层整群的方法　进行随机抽样，对选取的罹患慢性病的老年人进行调　查。纳入标准：①在市区居住１年及以上；②所患慢性　病为以下疾病中的一种或几种　］：高血压、白内障、糖　尿病、冠心病、椎间盘疾病、胆结石及胆囊炎、慢性胃肠　炎、类风湿关节炎、脑血管病、慢陛阻塞陛肺疾病，并且　经过二级以上医疗机构确诊；③意识清楚，语言表达、　理解和阅读能力较好，调查人员能与其进行有效沟通；　④签署知情同意书。排除标准：①严重认知功能障碍，　无法言语沟通者；②已入住老年公寓、养老院等养老机　构者；③不愿意配合调查者。　１．２方法　１．２．１问卷调查法　１．２．１．１一般情况问卷通过问卷收集文化程度、年　龄、婚姻状况、患慢性病情况、性别、居住情况、月收入、　医疗保险等资料。　１．２．１．２慢性病老年人生存质量量表采用美国简　明健康状况调查问卷ｓＦ一３６　Ｊ，该问卷是目前国际上　公认的具有较高信度和效度的普适性生存质量评价量　表，在老年人群中有较好的信效度　Ｊ。量表共３６个条　目，第２个条目可以对被调查者的健康变化情况进行　衡量，其余３５个条目通过一般健康状况、社会功能、　生理功能、躯体疼痛、情感职能、生理职能、精神健康、　活力８个维度展现，分数越高生存质量越好。将老年　人生存质量按照良＞１１７．０分、中７２．１～１１７．０分、　差≤７２．０分进行等级划分　。　１．２．１．３　居家护理需求问卷　共２Ｏ个项目，采用　Ｌｉｋｅｒｔ　４级评分法，按“非常需要”、“需要”、“无所谓”、　“不需要”划为４个等级，分别对应“４分”、“３分”、“２　分”、“１分”，分数越高，居家护理需求得分越高。　１．２．２质性研究根据访谈内容设计提纲，注意资料　收集的完整性及正确性。访谈前介绍本次访谈的目　的、预计持续时间、主要内容，保护被调查者的隐私，获　得其知情同意。通过在老年人家中访谈，便于观察老　年人的居住环境。　１．３调查程序问卷的发放由经过培训的调查员统　一进行，由被调查者按实际情况认真、独立回答每一个　问题，问卷当场回收。结构性访谈的时间约３０　ｒａｉｎ，被　调查者的反应和言谈举止可以通过研究者的观察获　得，有助于研究者理解其想法，在新内容再不出现时可　认为资料达到饱和。为了便于资料的整理分析，确保　资料的准确性，经老年人同意后对访谈过程录音。　１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ２０．０软件。老年人的一　般情况、生存质量、居家护理需求采用描述性统计，居　家护理需求影响因素采用多元线性回归分析。在访谈　结束后，研究者对访谈录音进行逐字逐句转录，并进行　初步分析。访谈资料采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ现象学资料分析法，　在仔细阅读所有资料的基础上，对有重要意义的陈述　进行分析提取，编码反复出现的观点并进行汇总整理　和详实的表述，对类似的观点加以甄别，再次访谈受访　者证实观点。　２结果　２．１慢性病老年人一般情况６６９例老年人中男２９３　例（４３．８％），女３７６例（５６．２％）；年龄：６Ｏ一６９岁３６９　例（５５．２％），７０—７９岁２１１例（３１．５％），８０～８９岁８３　例（１２．４％），９０～９２岁６例（０．９％）；有配偶４８６例　（７２．６％），无配偶１８３例（２７．４％）；文化程度：小学及　以下７１例（１０．６％），初中或中专３５８例（５３．５％），高　中１８８例（２８．１％），大专３２例（４．８％），本科及以上　２０例（３．０％）；居住状况：与配偶居住３６３例　（５４．３％），与子女居住１５０例（２２．４％），独居１５６例　（２３．３％）；有医疗保险６０３例（９０．１％）；月收入：２　０００　元以下２５８例（３８．６％），２　０００～４　０００元３１６例　（４７．２％），４　０００元以上９５例（１４．２％）；患慢性病种　类：１种３９６例（５９．．２％），２种１９５例（２９．１％），３种及　以上７８例（１１．７％）。　２．２慢性病老年人ＳＦ－３６量表得分　慢性病老年人　生存质量８个维度、１个指标及总评价得分见表１。　６１．５２％的慢性病老年人生存质量处于中等水平，　２０．４６％处于差水平，处于良水平的为’１８．０２％。　表１慢性病老年人ＳＦ－３６量表得分（ｉ　。分，ｎ－－６６９）　２．３慢性病老年人居家护理需求结构状况８５．６％　的老年人存在不同程度的居家护理需求，服务需求项　目超过３项的老年人比例为５２．１％，血压监测、中医　护理、疼痛护理、血糖监测、服药指导、功能锻炼与康复　指导、注射与输液、健康咨询这８项居家护理需求排在　前８位，老年人对居家护理服务项目的需求见表２。　２．４慢性病老年人对居家护理服务的支付意愿　本　次调查中，慢性病老年人认为居家护理服务方便快捷，　减少了去医院寻求护理服务的麻烦，并且医院就诊费　用较高，居家护理服务相对费用较低。８９．２３％的老年　人愿意为居家护理服务支付费用，５２．４６％的老年人认　为自己有能力承担居家护理服务的费用，３５．１５％的　老年人觉得自己支付不了服务费用，其中５６．８３％的　老年人认为子女会为其付费，但是这样就会无形中增　加了子女的负担。老年人普遍认为居家护理服务的费　用应该纳入医疗保险支付范畴，由政府和个人共同承　中国老年学杂志２０１８年ｌＯ月第３８卷　担相关费用，个人支付比例控制在３０％以下较好。　６２．４１％的老年人希望按项目进行收费，３Ｏ．２５％的老　年人希望居家护理服务按照慢性病的种类进行套餐　形式收费，费用可以比单一项目收费低一些，另外的　些老年人对按项目收费还是按套餐收费表示无　一所谓。　表２慢性病老年人居家护理需求状况［ｎ（％），ｎ＝６６９￣　２．５慢性病老年人居家护理需求影响因素分析　将　慢性病老年人的文化程度、年龄、婚姻状况、居住状况、　患慢性病种类、医疗保险、性别、月收入、生存质量状况　作为自变量ｘ，赋值情况为，Ｘ２：性别：１＝男；２＝女；　ｘ３：婚姻状况：１＝有配偶；２：无配偶；Ｘ４：文化程度：　表３慢性病老年人居家护理需求影响因素的　多元回归分析【ｎ＝６６９ｌ　１：小学及以下；２＝初中或中专；３＝高中；４＝大专；５＝　本科及以上；Ｘ５：居住状况：１＝与配偶居住；２＝与子女　居住；３＝独居；Ｘ６：医疗保险：０＝无；１＝有；Ｘ７：月收　入：１＝２　０００元以下；２＝２　０００～４　０００元；３＝４　０００元　以上；Ｘ８：患慢性病种类：１＝１种；２＝２种；３＝３种及以　上，慢性病老年人居家护理需求得分为因变量Ｙ进行　Ｒ　＝０．５８６，Ｆ＝２６．３０９，Ｐ＜０．００１　单因素分析。除文化程度外，其他８个因素对居家护　理需求的影响具有统计学意义。　在进行多元线性回归分析时，以慢性病老年人居　家护理需求得分为因变量Ｙ，自变量为老年人资料中　具有显著性意义的８个因素，包括老年人婚姻状况、年　龄、居住状况、性别、医疗保险、患慢性病种类、月收入、　生存质量状况，　分别为０．０５和０．０１作为最终进入　和剔除回归方程的标准。７个变量进入回归方程，对　居家护理需求得分有显著影响，分别是老年人年龄、婚　姻状况、居住状况、医疗保险、月收入、患慢性病种类、　生存质量状况。７个影响因素中，婚姻和居住状况对　居家护理需求得分的影响是负向的，其余５个的影响　为正向的，见表３。　３讨论　在社会进步、经济发展、医疗卫生条件不断改善和　人们健康理念转变的基础上，生命质量备受人们关注。　在居家养老作为我国主要的养老方式的情况下，老年　人生命质量研究对我国实现健康老龄化和健康中国目　标具有重要意义。银川是西北地区重要的城市之一，　地处少数民族聚居区域，其慢性病老年人生活质量高　于其他地区的农村老年人口　Ｊ，低于某些一线城市的　老年人　’ｍ］，进一步提示生活质量与优质和完善的医　疗卫生服务、居民的经济收入等有关。随着人口老龄　化、期望寿命延长，带病生存的可能性增加，心血管疾　病、高血压、骨关节病、脑血管病等这些疾病绝大部分　是不能完全治愈的，通过治疗和护理也只能缓解症状，　刘晓慧等城区慢性病老年人生存质量、居家护理需求结构和支付意愿第１９期　使病情稳定，从而减轻患者的痛苦。慢性病老年人一　的自身健康状况较差，生存质量受到影响，老年人迫切　般情况下选择在家进行治疗和护理，在病情严重时才　需要专业的护理和指导来维持和恢复自理能力，促进　去住院治疗，因此，居家护理具有较好的发展前景，与　身体康复　ｌ’　’　Ｊ。总之，慢性病老年人的生存质量低　曾友燕等¨¨的研究结果一致。老年人对专业性的居　于健康人群，对居家护理服务存在较强的需求，也有一　家护理技术服务的需求较为分散、总体需求量不大。　定的支付意愿，开展符合慢性病老年人健康需求的居家　除静脉输液、注射外，鼻饲、导尿、灌肠、造口护理、导管　护理服务具有广阔的发展空间，对居家护理服务项目进　护理的需求百分比均较低。这与当前居民对社区上门　一步完善，制定和统一居家护理服务标准、收费标准和　服务的居家护理人员信任度较低有关，院内治疗和护　效果评价标准，将居家护理服务费用纳人医疗保险支付　理为大部分具有这样需求的老年人选择的方式，在社　范畴，健全居家护理服务支付体制，严格居家护理从业　区和家庭接受治疗和护理的老年人相对较少。在住院　人员的准入制度，对居家护理中的各种护理行为通过各　时间缩短和社区卫生服务得以改进的情况下，社区和　项制度和标准来规范、管理，使居家护理工作规范化、制　家庭可以进行较多的治疗和护理措施，成为大多数慢　度化、居家护理的实施有章可循，居家护理服务在慢性　性疾病治疗和康复的场所，专业护理技术服务的需求　病老年人健康管理中的积极作用得到发挥，有助于提高　在老年人的需求中日益增加，这使得居家护理与院内　居家护理效果，提升慢性病老年人的生存质量。　护理无缝对接的迫切性增加，老年人居家护理需求需　在积极提供的专业的治疗与护理技术支持的基础上得　４参考文献　以满足。目前，部分老年人存在对居家护理重要性认　１中华人民共和国卫生部统计信息中心．２００８中国卫生服务调查研　识不到位的情况，认为只有去医院才能接受医疗和护　究（ＥＢ／ＯＬ］（２０１０－０９－２１）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈ　ｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｍｏｈｗｓｈｗ－　理服务，对上门提供居家护理的费用及护理安全问题　ｓｔｊｘｘ２ｘ／ｓ８２１　１／２０１００９／４９１６５．ｓｈｔｍｌ　２张允．重庆主城区老年健康状况和社区护理需求调查（Ｊ］．重庆　等心存疑虑，对居家护理持排斥的态度。因此，加强居　医学，２０１４；４３（３５）：４７８７－９．　家护理必要性和重要性的宣传势在必行，解决居家护　３张念英，魏秀红，黄晶，等．居家老年人护理需求调查研究［Ｊ］．护　理费用的支付比例问题　、提高居家护理从业人员的　理学杂志，２０１４；２９（３）：２２—３．　技能水平和综合素质尤为重要。居家护理支付意愿主　４　Ｗａｒｅ　ＪＥ．ＳＦ－３６　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｕｒｖｅｙ：ｍａｎｕａｌ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄｅ［Ｍ］．　要取决于老年人的经济收入和医疗保险状况。目前，　Ｂｏｓｔｏｎ：Ｎｅｗ　Ｅｎ￣ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，１９９３：１．　５刘红波，姜又红，刘延龄，等．ｓＦ－３６健康调查问卷应用于社区老年人　居家护理服务费用还未纳入医疗保险支付范畴，主要　的信度和效度评价（Ｊ］．中国行为医学科学，２００１；１０（３）：２４４．６．　还是需要老年人个人负担，一些低收人群体对于居家　６张磊，徐德忠，黄久仪，等．ＳＦ－３６量表中文版的应用及分级截断点　护理的支付意愿较低；加之慢性病病程长，各种治疗康　选择的研究［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００４；２５（１）：６９－７３．　复费用高，增加了老年人的经济负担，进一步影响老年　７张德春，迟丽华，李万才．潍坊地区农村老年人生存质量及相关影　人的支付能力和支付意愿，制约了居家护理服务的开　响因素［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１７；３７（６）：１５３３－５．　８董莉娟，刘娜，孙鹏鹏，等．应用ＳＦ－３６量表评价农村老年人生存　展。目前，我国居家护理服务的开展状况并不乐观，应　质量（Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６；３６（７）：１７２４－７．　制定符合老年人支付意愿的居家护理的收费和服务标　９汤军克，　林利，陈建平．上海市闵行区居家养老老人的生命质量及其　准，由政府和个人共同承担相关费用，减少个人支付比　影响因素［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志，２０１２；２１（９）：８３６－９．　例，让个人能够负担得起居家护理的费用，这些举措将　１Ｏ耿寅．北京市五社区老龄人口生活质量及其影响因素研究［Ｄ］．　北京：北京中医药大学，２０１３．　对居家护理服务的发展有一定的促进作用。随着年龄　１１曾友燕，王志红，吕伟波，等．上海某社区老年人家庭护理需求的　的增长，老年人身体状况愈来愈差　引，对于居家护理　调查分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８；２５（２Ａ）：３１－３．　的需求越来越多。无配偶的老年人比有配偶的老年人　１２刘腊梅，周兰姝，吕伟波．我国老年家庭护理服务的利用情况及现　居家护理需求多、独居的老年人比与子女同住和与配　状分析［Ｊ］．护理研究，２００７；２１（８）：１９８２－４．　偶同住的老年人的居家护理需求多，原因可能是无配　１３夏聪，许军，吴伟旋，等．我国老年人Ｅｌ的健康状况及影响因　素分析［Ｊ］．护理研究，２０１６；３Ｏ（２１）：２５８０－３．　偶和独居的老人，因慢性病的困扰、经济压力、心理孤　１４　Ｒｏｓｓｔａｄ　Ｔ，Ｓａｌｖｅｓｅｎ　Ａ，Ｓｔｅｉｎｓｂｅｋ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅｒｉｃ　ｃａｒｅ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｅｌｄ－　寂，严重影响了老年人的身心健康，使得他们更需要居　ｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｅｅｄ　ｏｆ　ｈｏｍｅ　ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ：　家护理人员的护理和帮助【１引。经济收入和医疗保险　ａ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ　Ｒｅｓ，２０１７；　是影响老年人居家护理需求的重要因素，在多数老年　１７（１）：２７５—８３．　人具有一定经济收入的基础上，日益增加的医疗费用　１５刘晓红，范玉红，祁煜乔．延续性护理对老年糖尿病患者生存质量　的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１７；３８（９）：１７８４－５．　支出仍会给老年人带来一定的经济负担，因此，希望政　１６秦蓉蓉，李明今．老年人中医养生知识认知与生存质量的相关性　府继续加大对老年居家护理的支持，将老年居家护理　［Ｊ］．中国老年保健医学，２０１７；１５（２）：１８－２０．　纳入医疗保险范畴，为居家护理的运作搭建政策平台。　［２０１８－０１－２６修回］　慢性病种类越多的老年人和生存质量较差的老年人居　（编辑徐杰）　家护理需求越多，原因可能是慢性病种类多的老年人