胆总管结石伴胆道感染的相关因素分析及护理对策

２０１４年ｌ０月Ｃ第１卷第８期　０ｃｔ．Ｃ２０１４、，０Ｉ．１　Ｎｏ．８　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＲｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　１３９５　胆总管结石伴胆道感染的相关因素分析及护理对策　邹琪　（四川省成都市蒲江县中医医院，四川成都６１　１６３０）　【摘要】目的研究胆总管结石伴胆道感染的相关因素以及护理对策。希望能够降低胆总管结石患者　出现胆道感染的概率，尽早使其康复。方法选择２０１２年１月￣２０１４年４月前来我院就诊的胆总管结石的患者　２６８例，经胆汁细菌培养确诊伴随胆道感染，分析患者年龄、性别既往胆道手术史、既往ＥＲＣＰ史，测定患者　血清总胆红素水平、谷丙转氨酶水平，进行ＡＰＡＣＨ　ＩＩ评分，比较有无胆道感染办法患者间差异。结果选取　患者中有ｌｌ５例细菌培养结果呈阳性，阳性率为４２．９１％，在年龄、手术史、ＥＲＣＰ史和ＡＰＡＣＨＩＩ方面两组惠者　存在显著差异。结论　患者年龄、性别既往胆道手术史、既往ＥＲＣＰ史ＡＰＡＣＨ　ＩＩ评分是导致患者伴发胆道感　染的重要因素，临床中应加强重视。　【关键词】胆总管结石；胆道感染；因素；护理；　【中图分类号】Ｒ５７５．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．１０．１３９５．０２　胆总管结石伴胆道感染在临床中是一类较常见的细　为４２．９１％，在年龄，既往胆道手术史、既往ＥＲＣＰ史和　菌感染类疾病，是造成急腹症多见的病因之一。有报道显　ＡＰＡＣＨ　ＩＩ评分上，胆道感染与无胆道感染的患者存在统计　示由于胆道感染引发的菌血症、脓毒血症，致死率相对较　学意义（尸＜Ｏ．０５）。详情见表１。在其他因素方面，差异　高。因此，及早确诊并进行有效的治疗对该病十分重要，　对于如何预防该病发生，也需要进行详细的研究。为此，　我们对胆总管结石伴胆道感染的患者发病原因进行相关研　究，总结出易导致该病出现的危险因素以及相关应对措　施，从而预防或尽早发现，进行相关治疗。现对我院对此　病症研究的结果进行如下总结。　无统计学意义（户＞０．０５）。　表１　两组患者各相关因素对比（　）　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１２年１月￣２０１４年４月前来我院就诊的胆总管结　石的患者２６８例，其中男性患者１２３例，女性患者ｌ４５例，年　龄分布与４２￣８８岁之间，平均年龄为（５４．６９±４．２６）岁。　虽有患者均己确诊为胆总管结石。所有患者都进行取石、　抗菌治疗，检查为预后良好的患者方可出院。　１．２方法　１．２．１胆汁培养　患者进行经内镜逆行性胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）检测时，　倾留月＿口汁进行细菌感染的检查。患者使用静脉复合麻醉，弃　掉首次抽出的５　ｍｌ胆汁，更换注射器，采取胆汁注入无菌试管　巾，接种于培养基内。于３５℃下进行４８　ｈ增菌处理。　１．２　３检测内容　四１忿　人的胆汁在正常状态下是不含有绌茼的，由肠道或门　静脉反流进胆囊的细菌可以被胆汁中的胆盐或肝脏ｆ］身的　免疫功能杀死，从而使胆道始终处于无菌状态。若以上两　对胆道感染和无胆道感染的患者的性别、年龄、既往　种保护机制出现异常，则可导致胆汁中　现大罱的病原菌　胆道手术史、既往ＥＲＣＰ史、急性牛理学和慢性健康评估　生长，从而弓ｌ发胆道感染　］。胆道内致炳菌通过黏附的方　（ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ）评分进行分析，对忠者血清总胆红素、血清　式，粘黏存宿主细胞表而，并破坏宿主细胞自身的防御机　谷丙转氨酶水平进行测定。其中年龄以６０岁为分界：ＥＲＣＰ　制，从而使病原菌能够大蹙的滋生。胆道自身　现疾病是　史指跑离本次检测六个月以上的ＥＲＣＰ史；于术包含胆总管　导致细菌生长和侵袭的重要原因之一。据有关报道显示，　切开术、胆囊切除术等…。　胆道结石是造成胆道感染的重要原因，这是因为结石等物　１．３统计学分析　质为细菌黏附提供了良好的环境条件，有助于细菌的增长　本研究使用ＳＰＳＳ１７．０对数据进行统计分析，计数资料　繁殖，另外结石导致的胆道自身功能较弱也是晕要因素　］。　采『｛ｊＸ。检验，以Ｐ＜０．ｏ５￣ｌ断差异具有统计学意义。　本研宄结果显示，参与统计的２６８为忠者中有１１　５例细　２结果　菌培养结果呈阳性，阳性率为４２．９１％。各相关　素中在年　龄，既往胆道手术史、既往ＥＲＣＰ史和ＡＰＡＣＨ　ＩＩ评分的对比　０５）。　选取患者中有１１　５例细菌培养结果呈阳性，阳性率　上，具有统计学意义（尸＜０．（下转第１　３９８页）　临床医药文献杂志　１３９８　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１４年１０月Ｃ第１卷第８期　Ｏｃｔ．Ｃ２０１４Ｖ．０ｌ，１　Ｎｏ．８　３结论　量　本文中将共情护理应用于实验组并对比对照组，结果显　示，护理后，实验组２８例抑郁症患者的抑郁程度较对照组要　低，同时生活质量、社会经济、社会功能评分较对照组要高　（尸＜０．０５），具有统计学意义。　综上所述，共情护理应用于抑郁症患者，能有效降低患　者的抑郁程度，提高患者的生活能力，值得于临床推广。　抑郁症的发病率随着人们生活压力增加而不断的上升，　其是一种心理疾病，患者表现为焦虑、抑郁，严重者甚至会　有自杀的倾向。有研究表明，有抑郁症患者，在得不到有效　的心理护理，随着时间的拖延，患者病情也在不断加深，　会出现自杀倾向【３】。抑郁症较容易复发，治疗起来也较难，　患者往往精神上较为痛苦，在经济上也有较沉重的压力，同　参考文献　时，也会影响其他疾病的治疗。抑郁症患者的思维异于正常　人，其对周围的事物表现的异常冷漠，患者和人沟通交流有　［１】马洪霞，陈圣霞，李遵清等．共情护理对抑郁症患者抑郁情　障碍，对于这类患者，一般护理患者的接受能力较差，护理　人员无法了解患者的内心想法，无法和患者做到真正的感情　绪及生活功能的改善作用【Ｊ】．中华行为医学与脑科学杂　志，２０１２，２１（９）：８１７—８１９．　共情护理对恢复期精神分裂症患者的影响【Ｊ］．国际护理　交流，因此效果也较差。近年来，一种新型的护理模式即共　［２】　张淑华．学杂志，２０１３，３２（７）：１３９２．１３９５．　情护理，其能从抑郁患者家的角度出发，以患者为中心的理　朱琼．共情护理在四肢骨折伴发抑郁患者中的应用价　念去护理，经临床实践证明，其对于抑郁症患者有较好的效　［３］　谭群，果，能从很大程度上缓解患者的不良情绪，改善患者生活质　值［Ｊ］．安徽医药，２０１４，（９）：１７９７—１７９８．　（Ｉ－接第１３９５页）　笔者认为，年龄作为重要的相关因素可能是由于年龄　向，防止感染的再次发生。在控制感染情况下还应严防并　较大的患者肠胃功能减退，胆汁分泌量减少，使胃肠道功　发症的出现。实施手术患者饮食应遵医嘱给予禁食、半流　能出现紊乱，加大了细菌进入并繁殖的概率。另外，老年　质、流质，逐渐恢复正常饮食，注意合理调配患者饮食结　人常伴有多种其他疾病，这使得自身免疫功能的下降，也　构，做到营养均衡，加强对患者肠道的保护。　为细菌感染创造了条件。ＡＰＡＣＨ　ＩＩ评分是对外科手术患者　综上，患者年龄、ＡＰＡＣＨ　ＩＩ评分、既往手术史，既往　病情严重程度最有效的评价，本研究结果显示高于４分的患　ＥＲＣＰ史是造成胆道感染的重要因素，临床上应予以注意。　者胆道感染率显著高于评分低于４分的患者。　针对以上结果我们认为，在护理中应为患者以及家属　参考文献　详细解答本病相关的知识，使患者对病症有所了解从而配　［１］　彭菊花，张学林．胆总管结石伴胆道感染的相关因素分析及护理　合治疗。针对伴有其他疾病如心脏病高血压等患者，护理　对策［Ｊ】．检验医学与Ｉｌ每床，２０１４，（１２）：ｌ７２６—１７２８．　人员应当给予所患病症适应的健康教育，告诫患者在治疗　［２］　颜桂兰，李国祥，苟欣等优质护理在微创治疗胆总管结石ｌＩ１的应　ｌｌｌ１需要特别注意的事项，必要时应邀请相应科室医生进行　用【ＪＪ护士进修杂志，２０１２，２７（３）：２８１—２８２．　会诊，制定合适的治疗护理方案。手术后的患者应观察生　【３］　王东琴．内镜下微刨治疗胆总管结石的围手术期护理【Ｊ］．贵ｌ；口中　命体征、腹部体征及引流情沉。定期进行血常规的检查，　医学院学报，２０１４，３６（３）：１２２一ｌ２４　采集患者腹腔引流液进行培养，注意患者身体状况变化动　（上接第１　３９６页）　疗。本组迟发性肾出ｍ１例，经保守治疗患者康复出院。　测。　分结石都可以通过经皮肾镜取石术来完成，此方法可以使　３．３．２感染：使用抗生素３～５　ｄ，加强体温及血象的监　病人免受开刀的痛苦，具有损伤小，恢复快，取净率高等　留置导管护理应严格无菌操作，告知患者饮足量的　优点。在信院期间充分的术前评估与术前准备保证＿ｒ患者　的于术安全，术后各管道细致的护　与病情的观察促进了　水，充分起到内冲洗的作用。此组中，无一例感染。　３　３－３尿外渗：术后造瘘箭放置不当，尿路梗阻、上尿　患者的康复，因此加慢围术期优质｛，１理对ＰＣＮＬ术成功有重　　路穿孔等均可引起尿外渗，临床表现为管周溢液、局部敷　大意义。料渗湿，腰部胀痛小适，少量的尿外渗可暂时临床观察不　需处坤，使其自行吸收，严重的尿外渗需行肾周引流。本　一参考文献　组术后常规放置双Ｊ管有效的减少了尿外渗的发生，奉组无　【１］　叶洋鹰经皮肾镜碎石术护理中围Ｌ　康医学，２００８．２０（６）：５５６　例尿外渗。　［２］张义兰经皮肾镜碎石取石术病人的护理［Ｊ】．中困实用医　药，２００９，４（１　６）：２１３－２１４　４讨论　［３］　林少虹Ｂ超引导Ｆ经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理［Ｊ］华夏　医学，２００７，２Ｏ（５）：１００５—１００６　在泌尿外科住院患者中泌尿系结石占据首位，而大部