电话回访对血透患者透析间期健康教育的影响

现代医药卫生２０１５年１１月１５日　第３１卷第２ｌ期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　１５，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２１　电话回访对血透患者透析间期健康教育的影响　谢孝翠，周晶虹，林朝霞（达州市中心医院，四川６３５０００）　【摘要】　目的　通过电话回访血透患者，及时了解患者在透析间期的生活、饮食、用药和自我护理情况，并给予正　确的指导和干预。增强患者的遵医行为，提高患者的生存质量和对医院的信任度。方法　通过对透析间期不在院的血透　患者的电话回访。给予针对性的健康指导，并进行分析总结。结果　与回访前比较，回访后的患者高血压发生率由７３．４７％　下降至ｌ８．３７％，透析间期体质量增长大于２．５　，由７９．５９％下降至２３．４７％，高血钾发生率由５３．０６％下降至１４．２９％，其　他并发症如内瘘、导管感染率也明显降低，患者对医务人员满意度由５３．０６％上升至９７．９６％，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论　电话回访，简单易行。回访后，患者遵医行为增强，透析并发症减少，且生存质量得到提高；同时也减轻了患　者的经济负担．提高了护理人员的专业水平和沟通能力。　【关键词】血液透析滤过；　健康教育；　电话回访；　医生病人关系；　手术中并发症　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１５．２１．０５５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．５５１９（２０１５）２１．３３３７—０３　透析间期是指本次透析结束到下次透析开始的这　段时间。在这段时间里，多数患者可重返家庭、社会和　工作单位，属非在院患者，护士与患者的接触时间明显　护士对该组患者逐一电话回访。周一到周四，每天ｌ０例，　周五９例．电话指导期限为８周（每例患者接受回访每　周１次，共８次）。　１．２．４　回访内容　回访人员在回访前充分了解患者的　减少。因此，血透患者健康教育措施的具体实施情况受　到干扰．导致患者遵医行为差，透析间期、透析治疗过　程中和透析后并发症增加，同时增加了护士的工作量　和夜间急诊加班的概率，也增加了患者的医疗费用，容　病情及其他情况，回访时预知患者提出的问题，并给予　解答．然后根据具体情况对患者进行指导【４　。具体内　容：（１）入量的控制及具体做法。（２）饮食内容及烹饪方　易造成医患关系紧张、患者满意度下降。随着科技信息　化的快速发展．以电话回访的形式对出院患者进行健　康指导成为一种方便、快捷有效的方式，逐渐受到大家　的重　，－２］．电话回访作为一种开放式、延伸式的健康教　育形式．进一步完善了整体护理的内涵，对医疗知识的　普及、提高患者出院后的生活质量等有重要意义［３１。本　科从２０１５年３～４月实施了对非在院患者的电话回访，　对患者进行有针对性的健康指导，取得良好的效果。现　将有关回访情况报道如下。　１资料与方法　法指导，列举高钾、高磷食物的品种。（３）指导按时用药。　（４）督促患者每天称体质量。（５）指导内瘘患者和深静脉　置管患者沐浴和活动时的注意事项及自我护理方法。　（６）活动量和休息的指导。（７）告知患者有不舒适时及时　到医院的重要性。　１．２．５　回访记录对同一患者特别难做到的事情和不　同患者都觉得难以做到的同一问题（如饮水量的控制问　题）进行记录。并在护士会上进行讨论或查房，找出好的　解决办法，不断改进。　１．２．６观察指标　比较回访前后患者异常生理指标的　变化『正常指标参考：透析间期要求患者体质量不超　过２．５％。血压正常值不超过１５０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝　０．１３３　ｋＰａ）。血钾正常值３．５～５．３　ｍｍｏｌ／Ｌ］、并发症发生情　况和患者对医务人员的满意度。　１．３　统计学处理　应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据　分析，计数资料以率或构成比表示，采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５　为差异有统计学意义。　２结　果　１．１一般资料选择本科的透析间期非在院患者９８例　（全部非在院的透析患者，包括门诊透析患者）在透析　间期进行电话回访。其中，男５６例，女４２例；年龄１８～　７２岁。　１．２回访方法　１．２．１　回访护士安排　由业务能力强、知识面广、从事　透析工作时间长的主管护师职称以上的护士担任。上　午班和下午班各负责１组（每组４９例）回访对象。　１．２．２　回访对象的选择和安排各负责１组电话回访。　将现有非在院（包括门　诊）的透析患者随机分成两组，分别由上午班和下午班　１．２．３　回访时间安排选择在每天血透患者透析治疗　２．１透析间期电话回访前后患者异常生理指标变化情　况比较　回访后患者异常生理指标占比较回访前明显　降低，差异均有统计学意义（　，０．０５），见表１。　２．２　电话回访前后患者并发症发生情况比较　回访　后。患者非计划拔管、内瘘感染等并发症发生率明显低　开始、完成所有透析操作流程后的空当时间里，由指定　作者简介：谢孝翠（１９６８一），女，四川达州人，副主任护师，主要从事血液净化工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｅｘｉａｏｃｈｕｉ＠１６３．ｃｏｒｎ。　现代医药卫生２０１５年１１月１５日　第３１卷第２１期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　１５，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２１　于回访前，差异均有统计学意义（　０．０５）。见表２。　表１　透析间期电话回访前后患者异常生理指标变化情况比较　（％）］　渴难忍，加上医嘱须严格控制水分，因此，对饮水的欲望　很强烈，常常大量喝水，造成透析间期体质量增加过多，　心力衰竭，夜间急诊加班的机会增加，同时增加了患者　的经济负担和工作人员的工作量，打乱了工作人员的工　作程序和患者透析的规律性。由于水分的大量潴留，透　析过程中，大量超滤水分，导致透析并发症增加，患者低　注：与回访前比较，　心０．０５。　血压、肌肉痉挛发生率高，给患者带来痛苦，同时，增加　了患者对透析的恐惧感。降低了透析治疗的质量和患者　的生存质量。定时电话回访，有效提醒患者控制入量，同　表２　电话回访前后患者并发症发生情况比较　（％）】　注：与回访前比较。ａＰ＜０．０５。　２．３电话回访前后患者满意度比较　回访后患者满意　度明显高于回访前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　回访前后患者对医务人员满意度ｂＢ较　３讨　论　血液透析治疗贯穿着尿毒症患者的整个生命过　程，患者的生活质量和重返社会的能力取决于透析治　疗的效果，透析治疗效果要靠患者的遵医行为为保障。　有效的健康教育是保证血透治疗顺利进行、减少血透　并发症发生的前提。而透析患者因重返家庭、工作单位　和社会的原因，大多数是非在院患者，到医院时间少，　有的仅在透析的几小时在医院，医务人员与患者接触　时间短，健康教育措施的实施受到很多干扰。而电话回　访式健康教育是将医院健康教育延伸到患者家中的有　效手段，避免了从医院过渡到家庭出现脱节网。随着医　疗模式的转变，新的护理理念越来越体现出对患者的　人文关怀，对患者进行健康教育已成为护理工作的重　要内容　。尤其在非在院而又离不开医院的患者中，采　取电话回访进行健康教育尤为重要。电话回访内容尽量　涵盖患者的医疗、康复、生活的方方面面有［８１。　３．１血透患者在院时间短，护患交流减少，彼此间沟通　欠缺，难以建立信任关系，健康教育的措施不能落实。　通过电话回访，及时了解患者的需求，阶段性地满足患　者的需要，不但可消除患者的疑虑，每天亲切的问候还　可以拉近人与人之间的距离，健康教育得以有效实施。　３．２从回访结果看，患者在透析问期体质量控制良好。　尿毒症患者由于机体毒素的影响，血液里溶质增加，口　时教会控制水的方法，督促患者每天称体质量。　３．３　回访后．患者血压控制良好，发生高血压的概率大　大降低了。尿毒症患者本身受体内激素的影响，高血压　难以控制，加上透析间期服药不规律和血容量的增加。　血压更难控制。电话回访对患者进行用药的指导，了解　患者的用药情况，电话回访可提醒患者按时服药，提醒　患者抗高血压药不要停服、漏服，以免发生脑出血的危　险。同时，对患者要起到监督作用。　３．４尿毒症患者透析问期威胁其生命的是直接并发症　是高血钾症。从表１、２中可以看出，电话回访后，高血钾　的发生率明显下降．患者的生活质量改善，夜间急诊加　班的次数减少．医疗费用降低。加强饮食的管理是工作　人员的一个必不可少的内容。电话了解患者进食的种类　与烹饪方法，并给予有针对性的指导，避免食用高钾、高　磷食物，指导如何降低食物中钾、磷的烹饪方法。　３．５　内瘘和导管感染率减低，是血透室健康教育和感染　管理的内在的质的体现。血管通路是透析患者的“生命　线”，其完好状态直接关系到患者的生死存亡。因此，每　天了解患者内瘘及导管的情况，让护理人员做到心中有　数，指导患者对血管通路的自我保护措施，告知患者如　遇异常情况及时就医的重要性。　３．６提高了患者对医院的信任度。实施对出院患者电　话回访，可提高患者对医院的信任度，使医患关系得到　积极健康的发展ｌ９１。　３．７连续电话回访时间为８周。患者基本可以记住健康　教育的内容，并能知道实施的方法，习惯成自然。以后为　个别指导。如果时间太长，则会浪费人力，同时，患者也　有厌烦的感觉，会认为护士唠叨，反而不被接受。时间太　短，不能达到健康教育的目的，部分患者开始还有抵触　情绪。　３．８　回访时间安排在每天透析上完机的治疗过程中进　行，不耽误其他患者的治疗时间，又不影响被访患者的　休息与睡眠。由１名有经验的主管护师以上职称、从事　血透工作时间稍长的护士负责。可以完整地解释和回答　患者提出的问题。血透患者的健康教育有其特殊性，专　业以外的医务人员对其了解较少，所以，新来的工作人　员对透析的知识面相对较窄不能作为电话回访护士。剩　现代医药卫生２０１５年１１月１５日　第３ｌ卷第２１期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２１　下的工作人员负责对治疗进行中的患者进行观察和健　康教育。这样既可以节约人力，又不影响治疗。　３．９提高了护士的业务能力和交流技巧。回访护士要　参考文献　［１］汪晓虹．电话回访式健康教育在脑卒中患者中的应用及体会［Ｊ１．青　海医学杂志，２０１３，４３（２）：６７．６８．　具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，而且还要具　备娴熟的沟通交流技巧和良好的语言表达能力　。　综上所述。本科自开展电话回访工作以来．得到患　者及家属的认可、支持和感谢。尽管电话回访每天只是　几句简单的询问与问候，但却使患者及家属感受到亲人　般的关怀与温暖，拉近了护患之间的距离，创建了一个　［２１刘芳，王元胜．电话回访式健康教育在出院老年患者中的体会［Ｊ１．西　藏科技，２０１３（８）：５９—６０．　［３］高玲，高平萍．出院患者电话回访的实践与体会［Ｊ１．安徽医学，２０１０，　３１（１１）：１３５７—１３５８．　［４】陈小明．电话回访式健康教育对脑卒中患者预后的影响［Ｊ］．临床医　学工程，２０１２，１９（１０）：１８０５－１８０６．　［５］闫青，刘峰．改进出院指导方法对脑卒中患者康复依从性的影ｎＮ［Ｊ］．　中国疗养医学，２０１０，１９（４）：３４５．３４６．　健康和谐的治疗环境，对护患双方都增加了知识效益：　对于患者，不仅了解了医学知识，还得到了情感支持，　［６］蔡蔚．手术病人出院后电话回访式健康教育［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，　２６（４）：５８９—５９０．　健康教育得到有效实施，患者的遵医行为增强，降低了　［７］吴渭虹．张立红，陈欣怡．护理行为对住院患者心理影响的调查【Ｊ】．中　华护理杂志，１９９９，３４（２）：１０６１．　透析并发症的发生和夜间急诊加班的概率，减少了患者　的医疗费用，使血透治疗的正常程序得以保持，提高了　患者的生活质量。同时也增强了护理人员的学习意识，　［８】黄惠瑛．谈医院电话回访工作的应用及体会［Ｊｌ＿中国医药指南，２０１２，　１０（２４）：６８３—６８４．　促进护理人员综合素质的进一步提高，适应了不同患者　的健康需求，提高了护理人员在患者及家属心目中的地　位．减少了纠纷。提高护理质量及满意度，提升科室乃　至医院的形象［１】】。　【９】徐朝虹．出院回访是医患受益的有利方法［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，　６（３６）：２６５—２６６．　［１Ｏ］柳丽玲，张艳平，贾季梅．出院电话回访制对肝炎患者遵医行为的影　响【Ｊ】．黑龙江医学，２００８，３２（６）：４６１．　［１１］吴凤彬．浅谈对出院患者电话回访［Ｊ］．医学信息，２０１０，５（１０）：２９８０－２９８１．　（收稿日期：２０１５—０７—２６）　水凝胶敷料在重症昏迷患者眼部护理中的应用　张建凤，陈小云，吴小网，吴　捷（泰州市中西医结合医院，江苏２２５３００）　【摘　要】　目的　探讨重症昏迷患者的眼部护理方法。方法　选取２０１３年８月至２０１４年７月该院重症医学科的　昏迷且使用呼吸机的患者７６例作为研究对象。设２０１３年８月至２０１４年２月的３８例患者为对照组，设２０１４年３～７月的　３８例患者设为观察组。观察组用无菌注射用水棉签清洁眼睑后用水凝胶敷料覆盖眼部，每天更换２次（０８：００、２２：００），对　照组用无菌注射用水棉签清洁眼睑（对眼睑闭合不全的患者，用氧氟沙星眼药水滴眼，每次１～２滴，每天３～５次。夜间用　红霉素眼膏涂于眼睑），用盐水纱布覆盖。结果　观察组共有２例发生角膜混浊，对照组５例角膜混浊，１例感染。护士人　均眼部护理时间观察组为（８．０－＋１．５）ｒａｉｎ，对照组为（１４．０±２．０）ｍｉｎ。结论　水凝胶敷料可以有效防止重症昏迷患者眼部并　发症．缩短护士眼部护理所需时间，减轻了护士工作量。　【关键词】　昏迷／护理；　眼部；敷料，水凝胶；　护理　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１５．２１．０５６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．５５１９（２０１５）２１—３３３９—０２　在人体的眼保护机制中，健康的眼睑及其正常的瞬　目、闭合状态、眼表和泪膜的完整是保护视器官免遭理　化、生物因子侵害的重要结构和功能。但昏迷患者常因　为各种原因，引起眼睑闭合不全，甚至完全不能闭眼，　而且瞬眼反射消失．从而导致角膜的保护机制缺失而发　生干燥和损伤【”。ＩＣＵ内的患者常因疾病的原因导致昏　迷，而且患者除昏迷外还存有多种减弱眼保护机制的　危险因素，所以有发生眼部并发症的风险［２１。眼部的病　变可以从眼表干燥、角膜上皮脱落、感染、溃疡直至角　提示了ＩＣＵ患者眼部护理的重要性　。本文通过２种不　同的眼部护理措施探索能有效减少眼部并发症的方法，　取得满意效果。现报道如下。　１资料与方法　１．１资料　１．１．１　一般资料　选取２０１３年８月至２０１４年７月在　本院重症医学科的昏迷且使用呼吸机的患者７６例作为　研究对象。将２０１３年８月至２０１４年２月的３８例患者　设为对照组。２０１４年３～７月的３８例患者设为观察组。　７６例患者中男４６例，女３０例，所选病例为脑出血、大　面积脑梗死、重度颅脑损伤患者，年龄３８～７５岁。丽组　膜严重损伤『３］。有研究表明，ＩＣＵ患者角膜上皮脱落的发　生率达３－３３％～２２．ｏ０％，ＩＣＵ重症患者较高的角膜病变　作者简介：张建凤（１９７９一），女，江苏泰州人，在职硕士研究生，主管护师，主要从事危重症护理工作；Ｅ—ｍａｉｌ：２４５２８０８５０８＠ｑｑ．ｏｏｎｌ。