老年住院患者血钠水平与衰弱相关性研究

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• 149 •

论

著

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老年住院患者血钠水平与衰弱相关性研究

吴炎\\ 边瓯马宁2，张双鹤2，胡婉申2 1•北部战区总医院和平院区干诊科，辽宁沈阳110000;2.北部战区总医院干诊一科，辽宁沈阳110016

[摘要]目的探讨老年住院患者血钠水平与衰弱的相关性。方法选取自2018年1月至2019年3月在北部战区总医院 和平院区老年内科住院的患者385例为研究对象，其中，衰弱145例（衰弱组），非衰弱240例（非衰弱组）。收集两组患者的 临床一般资料，住院时采血获得相关血常规及肝肾功能、电解质等指标。应用相关回归分析模型分析血钠水平与老年患者衰 弱的相关性。结果衰弱组血钠水平为（133.30±3. 15)mmol/L，低于非衰弱组的（丨39.20 ±3.39) mmol/L,差异有统计学意 义（P<0.05)。衰弱组低钠血症发生率为24. 1%(35/145)，高于非衰弱组的丨.7%(4/240)，差异有统计学意义（P<0.05)。 多元Logistic回归分析结果显示，年龄、白蛋白、低钠血症、血钠水平、共病数为老年人发生衰弱的危险因素。结论老年住院 患者人院时的血钠水平低是其发生衰弱的危险因素之一。[关键词]老年；血钠水平；衰弱

中图分类号：R592 |d〇i：10. 16680/j. 1671-3826. 2020.02. 071 文章编号：丨 671 -3826 (2020) 02 ■0149 ~04

Correlation between serum sodium level and frailty of elderly patients in hospital

WU Yan,BIAN Ou,MA Ning,ZHANG Shuang-he,HU Wan-shen( 1. The Cardre^ Ward,The Heping Branch of General Hospital of Northern Theater Command,Shenyang 110000,China；2. The First Department of Cardre's Ward,General Hospital of Northern Theater Command, Shenyang 110016, China)

Abstract： Objective To investigate the relationship between frailty and serum sodium concentration in elderly patients in hospital. Methods A retrospective study was performed on 385 cases of patients who were admitted from Januar\\, 2018 to March 2019,inclu­ding the frailty gr〇up( 145 cases of frail)and the non-frailty group(240 cases of frail). The general clinical data of the two groups of patients were collected, and blood samples were collected during hospitalization to obtain relevant blood routine, liver and kidney func­tion, electrolyte and other indicators. The correlation between serum sodium level and frailty in elderly patients was analyzed by correla- tion regression model. Results The serum sodium level of the frailty group was( 133. 30 ±3. 15) mmol/L, which was lower than that of the non-frailty group( 139. 20 ±3. 39) mmo^L,and the difference was statistically significant)尸 <0. 05). The incidence of hyponatre- mia in the frailty group was 24. 1% (35/145) ,higher than that in the non-frailty group( 1. 7% ,4/240) ,P <0. 05. Multiple logistic regression analysis showed that age,albumin,hyponatremia,serum sodium level and comorbidity were risk factors for frail in the elder­ly. Conclusion Low concentration of serum sodium is one of the risk factors of frailty in elderly patients in hospital.Key words： Elderly； Serum sodium； Frail

衰弱是老年综合征的核心问题之一，会导致老 年人群再入院率增加、住院时间延长、失能高发及 病死率增高>2。低钠血症是老年住院患者较常见 的电解质紊乱之一。老年人群由于多存在生理性 功能退化所致的肾功能降低及内分泌改变、多病共 存、多重用药等，易发生钠离子紊乱。血钠水平异 常会加重老年患者认知功能的损害，增加死亡风 险。有研究报道，低钠血症的发生与年龄有明显相 关性[3:,而衰弱的发生率也随年龄增长而增加，二

者之间是否有明确的相关性，目前相关研究报道较 少。本研究旨在探讨老年住院患者血钠水平与衰 弱的相关性，为衰弱的临床诊疗提供新的思路。现 报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取自2018年1月至2019年 3月在北部战区总医院和平院区老年内科住院的老 年（年龄>70岁）患者385例为研究对象。其中， 衰弱M5例（衰弱组），非衰弱240例（非衰弱组）； 平均年龄(80. 4 ±14. 7)岁；男性306例，女性79例0

基金项目：辽宁省重点研发计划指导项目（2019JH8/10300086) 第一作者:吴炎（1972-)，男，辽宁沈阳人，副主任医师，硕士 通信作者：边販，E-mail :bol36114@ 163. com

排除标准:临床资料不全者;血流动力学不稳定者; 慢性疾病急性加重期者；长期卧床者；重度痴呆不

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能配合完成衰弱评估者。本研究经医院医学伦理 委员会审核批准。患者或家属均签署知情同意书。 1.2研究方法收集并比较两组患者的临床一般 资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、是否患有慢 性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、肿 瘤、脑卒中等）、用药情况等。共病为2种或2种以 上慢性病共存于同一位老年人。多重用药为使用 5种及以上不同类药物。人院后第2天清晨，采集 患者空腹静脉血，取得相应肝肾功能、N末端-脑钠 肽.前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, N-pro-BNP)、血糖血脂、血常规、血电解质等指标。 血钠水平矣135 mniol/L诊断为低钠血症。参照老 年营养学会提出的衰弱筛查量表评估患者的衰弱 情况：（1)自我感觉疲劳；（2)耐力减退，上一层楼即 可感到有困难;(3)自由活动下降，不能行走1个街区;

(4)共存疾病>5个;（5)1年内体质量非故意性下降為 5%。满足上述5项标准中的3项或以上即为衰弱。 1.3统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对 数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差

(.*±0表示，组间比较用？检验。计数资料用例 (百分率）表示，组间比较采用;^检验。影响因素 采用Logistic回归分析。以P <0• 05为差异有统计 学意义。2 结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者年龄、血 钠水平、低钠血症发生率、血红蛋白、白蛋白、表皮 生长因子受体（epidermal growth factor receptor，eG- FR)、共病数、多重用药患者比例方面比较，差异有 统计学意义〇.〇5)。两组其余一般资料比较， 差异无统计学意义（P> 〇.〇5)。见表I。

表1两组患者临床基线资料比较&±4

组别

性别/例（洱分率/%)

男性女性

年龄/岁

吸烟史/例（百分率/%)饮酒史/例（百分率/%)丙氨酸氨基转移酶/IM/1天门冬氨酸氨基转移酶/U-1/1

eGFR/ml• min'1,1.73m\"2

衰弱组（n = 145)

115(79.3)30(20.7)81.35 ±11.40

65(44. 8)78(53.8)18. 20 ±n. 3025. 30 ± 14. 5034. 60 ±12. 303. 12 ±0.5810. 82 ±1. 121 086. 70 ±417. 30

32. 13 ±3.08133. 60 ±3. 80

35(24. 1 )4.41 ±0.4084(57.9)

非衰弱组（〃 =24〇)

191(79.6)49(20.4)78. 60 ±9. 80109(45.4)139(57.9)19. 70 ±13.3026. 10 ±12. 9045. 70 ±10. 803. 34 ±0.4712. 35 ±0. 891 005. 60 ±399.40

35. 70 ±3. 89139. 20 ±3. 39

4(1.7)3.01 ±0. 20103(42.9)

P值0. 237

0. 0300. 1950.2930.3210.3390.0130. 2790. 0390. 1620.0330.0310.0100. 0400.030

总胆固醇/mmol-l/1血红蛋白/g-1.'1

N-Pro-BNP/pg-ml'1

白蛋白

血钠水平/mmol.丨厂1低钠血症/例（西分率/%)

共病/个

多重用药/例（百分率/%)

2.2老年人群发生衰弱的多因素Logistic回归分 析以是否发生衰弱为因变量，以年龄、血红蛋白、 白蛋白、eGFR、共病数、多重用药、血钠水平、低钠血 症为自变量进行多元Logistic回归分析，结果显示， 年龄、白蛋白、低钠血症、血钠水平、共病数为老年 人群发生衰弱的危险因素。见表2。3

讨论

衰弱是老年人群特有的涉及多系统生理和认

知储备功能下降，导致个体对不良结局易感性增加 的一组临床综合征，会导致老年人群发生多种不良 健康结局的风险明显增大，尤其严重影响老年人的 健康状况及功能完整性[41。有研究表明，多病共 存、多重用药在老年人群中非常普遍，是该类人群 发生衰弱的主要危险因素，而且相对难以逆转。本 研究发现，在衰弱的老年住院人群中，除增龄、白蛋 白降低及多病共存外，血钠水平偏低也是老年住院

临床军医杂志 2020 年2 月第48 卷第 2 期 Clin J Med Offic, Vol. 48, No. 2, Feb ,2020

表2

变量Logistic回归分析模型分析各因素对衰弱的影响5£值• 151 •

值

廳々2值

户值

〇/?值

95%可信区间年龄0.9600. 1875.724血红蛋白2. 1600.2581.355白蛋白

0.7450.0684. 129eGFR

2.8450.0262.488血钠水平0.5540. 1484.965低钠血症0.4430. 1158.343共病数0.8420.0494.576多重用药

1.434

0.079

1.659

人群发生衰弱的危险因素之一。

流行病学调查研究显示，老年住院患者低钠血 症的发生率在16. 7% ~ 34.5%

本研究结果显

示，住院老年患者低钠血症发生率为10.1% (39/385)，在衰弱组为24. 1% (35/145)。不同研 究低钠血症发生率的差异可能与研究对象年龄差 异、入院就诊状态及就诊科室有关。维持水钠平衡 是一个复杂的过程，包括内分泌介导、肾代谢调节、 机体水分再分布、口渴中枢参与以及与液体摄人量 有关181。一般情况下，血钠水平轻微的波动可通过 机体的代偿机制进行调节，但是，在哀弱的老年人 群中，由于其临床疾病及生理功能缺陷，导致这一 代偿机制受到损害W。临床上低钠血症较高钠血 症更为常见，低钠血症是水钠调控紊乱早期失衡的 表现，到晚期失代偿即为高钠血症。

目前认为,低钠血症是老年患者预后不良的危 险因素，如骨折、跌倒、再住院率增加、住院时间延 长，使病死率增加50%以上[K)]。急性重度低钠血 症（血钠水平< 125 mmol/L)可因脑水肿而产生神 经系统功能紊乱症状,而慢性轻微低钠血症多无临 床症状。但是,慢性轻微低钠血症同样会带来一系 列影响老年健康的问题，如认知功能损害、步态不 稳、注意力缺陷、反应迟钝，以及是跌倒的独立危险 因素，并增加发生骨质疏松的风险。有研究发现， 衰老相关的慢性全身低度炎症反应可以刺激白细 胞介素6的生成释放，诱导抗利尿剂激素释放，易 导致低钠血症1111。低钠血症能够刺激氧化应激反 应，促进组织、器官衰老的进程[12]。Barsony等n3] 研究发现，慢性低钠血症通过氧化应激加速多种老 化表象，如骨质疏松、不自主体质量下降、肌少症和 心肌病。慢性低钠血症能够使肌肉组织在1〇周内 减少17%，进而诱发或促进肌少症的发生。不自主 体质量下降、肌少症带来的活动量减少、步速减慢

0.0164.9841.534 -8.5760.0786.3562.656 -11.640.0453.2730.927 -5.7210.0532. 1540.945 〜4.8720.0373.5641.786 -5.6940.0025.6742.375 -9.1470.0326.3873. 145 -9.2690. 168

3.794

1. 145 -6.973

等，正是衰弱的临床表征。一项回顾性调查研究显 示，内科急诊老年患者易发生钠离子紊乱，轻微血 钠降低可能导致这类人群入院率增高、住院时间延 长以及病死率增加，并且是衰弱发生的危险因 素[14]。基于NHANES研究调查数据的一项研究发 现，在社区老年人群中，血钠的异常波动与衰弱的 进展程度密切相关，随着衰弱指数升高，该类人群 表现为初期血钠水平值偏低，逐渐至高钠血症[15], 提示衰弱的发生发展与水钠稳态平衡失控导致血 钠水平异常密切相关。

本研究存在以下局限性：首先，患者年龄较高，

平均年龄>80岁，共病指数高及多重用药较多，导 致衰弱的发生率较高，这类人群本身极易发生营养 风险问题，如各种原因造成的食物摄取不足或偏倚 性、合并心血管多种危险因素导致过度盐控制或摄 水量增加,使得该类人群易发生电解质紊乱;其次， 共病数量增加、多重用药引起药物不良反应累积易 发生电解质紊乱;再次，对于高龄人群易发生轻度 认知功能损害或肌少症，对于这类人群本身极易发 生低钠血症;本研究为单中心的调查研究，入选人 数有限，未将衰弱进行分层量化，并进一步探讨衰 弱分层与血钠水平降低程度的相关性，有可能使调 查结果存在偏倚。

综上所述，住院老年患者中血钠水平偏低，甚 至低钠血症的出现，与其发生衰弱密切相关，提示 临床医师应关注该类人群的血钠水平，在积极治疗 相关疾病的同时，应积极查找病因，并予以纠治，有 助于改善临床预后。

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(下转第154页）

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(收稿日期:2019~09-16;本文编辑:李晓慧）

血管生成因子FHIT等表达上调，同时促进了 Sur-vivin的转录、蛋白合成等，表达上调的Survivin又增强了 FHIT的促内皮细胞能力，从而促进了肿瘤组织的生长与浸润12。综上所述，Survivin、FHIT的联合检测可能作为临床中评估脑膜瘤发展、预后的依据，且可能成为临床治疗的重要靶点。

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(上接第151页）

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(收稿日期:2019-12-12;本文编辑:杨雪莹）