疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

・６４・　中国实用神经疾病杂志２０１０年１２月第１３卷第２４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖ。ｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｄｅｃ　２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎ０．２４　选用药品按使用频度排序前十位依次是：头孢哌酮／舒　巴坦、阿洛西林、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢噻　肟钠、头孢地秦、阿奇霉素、林可霉素、头孢唑啉。与２００８年　的标准要求，送检病例阳性检出率为２６．４４　，也达不到≥　５Ｏ　的标准要求，所以据此推算治疗病例依据药敏选药的　比率很低。这主要是因为细菌培养的时间长，阳性率低，结　果不可靠，多种因素导致医生不习惯于根据病原菌种类及药　敏试验的结果选用抗菌药物。所以，应当进一步强化临床医　生的送检意识，采取正确的标本采集和留取方式，同时提高　检测技术，降低检测成本和费用，使病原学诊断成为临床用　药的重要依据。第三是Ｉ类切口手术预防用药率高，术后用　比较，变化较大的是廉价抗菌药物使用频率大幅下降，头孢　曲松从第１位下降到第５位，头孢噻肟钠居第６位，头孢唑　啉居第１Ｏ位，甲硝唑由替硝唑、奥硝唑取代从第３位退出前　ｌＯ位；普通青霉素排位也退出前１Ｏ位。　２．５　围手术期用药　２００９—０１～Ｏ６手术总计２　８６１例次，主　要手术科室用药情况见表３。各手术科室术后用药疗程分别　药疗程偏长，外科平均７．３５　ｄ，骨科１ｏ．２　ｄ。第四是广谱、高　效抗菌药物使用呈上升趋势。与２００８年选用抗菌药物比　为外科７．３５　ｄ，骨科１ｏ．２　ｄ，妇产科３．５　ｄ，五官科４．２　ｄ。　表３术前０．５～２　ｈ或术中抗菌药物使用情况（ｆ０）　较，廉价抗菌药物使用频度大幅度下降，广谱、高价抗菌药物　使用比例上升显著。头孢曲松钠、头孢噻肟钠、青霉素使用　频度排位后移，青霉素已退出前１Ｏ位。手术科室手术病例　预防用药档次过高，针对性不强等问题较为突出。第五是选　用抑菌剂作为围手术期预防感染用药。调查病例中发现阿　奇霉素术前３０　ｒａｉｎ静滴。　综上所述，作为合理用药督导组，我们应该加强抗菌药　物临床应用指导，尤其要规范围手术期用药，特别加强对Ｉ　类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，同时严格控制　３讨论　氟喹诺酮类药物临床应用，使《抗菌药物临床应用指导原则》　真正落实到位，最大程度地保证临床用药的安全、有效、经　济。　参考文献　［１］吴永佩主编．促进合理用药相关文件释义［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２００５：１　６８　１７３．　从调查看，我院住院患者抗菌药物使用率７２．４６　，高于　卫生部规定的≤５Ｏ　的使用标准…。第一是预防用药率极　高。非手术科室以治疗用药为主，预防用药占用药病例的　０　～１Ｏ．２６　，手术科室预防用药比例很高，占用药病例的　８ｏ　～９７　。应降低预防用药的比例。第二是忽视病原学　诊断在指导临床用药中的作用。我院病原学送检率为　３．８０　，远远低于病原微生物检测及药敏试验送检率≥６０　（收稿２０１０　０８　２５）　疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察　王会喜　河南省直第三人民医院神经内科郑州４５０００６　【摘要】　目的研究疏ｍ通联合奥扎格雷钠治疗急性腩梗死（ＡＣＩ）的临床疗效。方法　１６８例ＡＣＩ患者随机分为Ａ组　和Ｂ组，２组均给予常规治疗，Ａ组加用疏血通和奥扎格雷钠，Ｂ组加用川Ｉ芎嗪和羟乙基淀粉４０氯化钠５００　ｍＩ　静滴，疗程均　为１４　ｄ。观察两组总有效率和治疗前后神经功能缺损评分。结果　治疗组总有效率为９７．６　，对照组为８９．３　，差异有统计　学意义。结论　疏血通联合奥扎格雷钠治疗Ａ（：Ｉ有协同作用，临床疗效较好，安全性高，值得推广。　【关键词】疏血通；奥扎格雷钠；急性脑梗死　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１　６７３—５１１０（２０１０）２４—００６４—０２　急性脑梗死（ＡＣＩ）在临床上溶栓治疗受到时间窗限制，　应用范围很小，对大多数ＡＣＩ患者缺乏有效治疗。我们应用　疏血通联合奥扎格雷钠治疗ＡＣＩ　８４例，取得较好疗效，且　合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经螺旋ＣＴ或　ＭＲＩ证实，均为颈内动脉系统ＡＣＩ，有不同程度的肢体瘫痪　（肌力０～４级），排除昏迷、有出血倾向、消化系统溃疡、　ｔ７源　良反应小，安全性高。现将研究结果报告如下。　ｌ对象和方法　性脑梗死及严重高血压患者（ＢＰ＞１８０／１２０　ｍｍ　Ｈｇ）。全部　患者按其入院顺序随机分为Ａ、Ｂ　２组，人院前未经抗凝、溶　栓治疗。　１．１　研究对象　１６８例ＡＣＩ患者，年龄≥５Ｏ岁，男９８例，　女７ｏ例，均为首次发病，发病时间６　ｈ～１周。所有病例均符　１．２病情分级依据中国脑卒中患者临床神经功能缺损程　度评分量表（ＮＤＳ）（１９９５），分为轻、中、重３型。Ａ、Ｂ两组间　中国实用神经疾病杂志２０１０年１２月第１３卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　病情分级无显著性差异。　ｃ【ｉ！　！　！！　！　！！　！！　！　，　：　：　‘６５‘　水蛭具有行血、活血、化瘀通络的作用，地龙则具有镇痉祛　风、活络止痛的功效。现代医学研究认为，水蛭含有肝素、抗　１．３　方法　Ａ组８４例，给予生理盐水２５０　ｍＩ　加疏血通６　ｍＬ，静滴，１次／ｄ；生理盐水２５０　ｍＩ　加奥扎格雷钠８０　ｍｇ，静　滴，１次／ｄ，共１４　ｄ。Ｂ组：川Ｉ芎嗪１６０　ｍｇ加生理盐水２５０　ｍＩ　，静滴，１次　ｄ，羟乙基淀粉４Ｏ氯化钠５００　ｍＩ　，静滴，１次／　ｄ，共１４　ｄ。２组均根据病情采用胞二磷胆碱、阿司匹林、尼莫　地平、２Ｏ　甘露醇等常规治疗。　１＿４疗效评定标准　按ｌ９９５年全国第４届脑血管病学术　血栓素，地龙含有蚯蚓素、蚯蚓解热碱、碱氨酸衍生物等。动　物实验证明，疏血通能明显延长小鼠的凝血时间，降低血小　板黏附率，抑制ＡＤＰ、花生四烯酸和凝血酶诱导的血小板聚　集，能明显抑制大鼠体内、体外静脉血栓的形成，明显增加栓　塞的股动脉血流量　。疏血通可直接与凝血酶结合，阻止凝　血酶的催化作用，并直接溶解纤维蛋白原，激活纤维蛋白溶　会议通过的标准评定：２组分别于治疗前、治疗后１４　ｄ后进　行，基本痊愈：ＮＤＳ减少９１　～１００　，病残程度０级；显著　进步：ＮＤＳ减少４６　Ａ０～９Ｏ　，病残程度减少１～３级；进步：　ＮＤＳ减少１８　～４５　，病残程度恢复ｌ级；无效：ＮＤＳ减少　不足ｌ８　，病残程度无恢复或加重；恶化：ＮＤＳ增加１８　以　Ｅ；死亡。　２结果　２．１　２组临床疗效对比　见表１。　表ｌ　２组疗效比较例（　）　２．２　２组治疗后神经功能缺损评分比较见表２。　表２　２组神经功能缺损评分　（　±ｓ）　２．３不良反应　２组均未见明显不良反应，Ａ组未见颅内出　血、消化道出血、泌尿系出血病例。　３讨论　急性脑梗死的发生与血管内膜损伤、血小板黏附聚集，　血小板血栓形成、血管管腔狭窄闭塞，脑血流减少，脂质代谢　障碍有关。急性期主要给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、扩张　血管、改善脑循环、减轻脑细胞水肿及脑保护等综合治疗措　施。由于发病时间窗的限制，使得适合溶栓的患者比例很　小。因此，对于大部分发病时间超过６　ｈ的患者，采用有效　药物治疗，及时恢复半暗带区的血液供应，使脑细胞的可逆　性损伤得到修复，并恢复其功能显得非常重要。　疏血通是以水蛭和地龙为原料提取的一种复方制剂。　酶原，起到抗凝及溶栓作用。　奥扎格雷钠为特异性血栓Ａ２（ＴＸＡ　）合成酶抑制剂，能　降低体内ＴＸＡ２的浓度，同时促进前列环素Ｉ２（ＰＧＩｚ）的生　成，改善ＴＸＡ　和ＰＧＩ　的平衡关系，选择性的扩张病变血　管，增加脑血流量，改善脑循环及能量代谢，有效地抑制血栓　形成的过程口］。动物实验也证明，奥扎格雷钠还可通过调节　脑缺血后脑组织中内皮素１（ＥＴ　１）和降钙素基因相关肽　（ＣＧＲＰ）的水平，增加脑组织中ＣＧＲＰ的含量，舒张脑血管，　从而改善微循环，提高脑血流灌注，减轻神经细胞的损伤　］。　研究表明，血清可溶性细胞间黏附分子一１（ｓＩＣＡＭ　１）和白介　素一６（ＩＩ　一６）水平升高可能是脑梗死的危险因素，二者水平升　高的程度可能反映脑缺血后炎性病理损伤的程度，而奥扎格　雷钠对ＡＣＩ患者血清中异常升高的ｓＩＣＡＭ一１和ＩＩ　６有降　低作用，这种抗黏附分子治疗和抗炎治疗有望为ＡＣＩ的治疗　开辟新的领域［４］。　研究表明疏血通和奥扎格雷钠可通过不同途径，从多个　方面改善ＡＣＩ的血液循环，有效缓解脑组织缺血，起到及时　的脑保护作用。两者联用理论上有协同作用。本研究应用　疏血通联合奥扎格雷钠治疗ＡＣＩ，疗效优于对照组，且不良　反应小，安全性高，对于不宜溶栓治疗的患者，是一种值得临　床推广的治疗方法。　参考文献　［１］刘晓晶，李振国，黄清梅．疏血通注射液抗凝溶栓治疗的试验　研究ＥＪ］．中医药信息，２００２，１　９（３）：６６．　Ｅ２］Ｔａｋａｂａｔａｋｅ　Ｙ，Ｕｎｏ　Ｅ，Ｗａｋａｍａｔｓｕｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｅｄａｒａｖｏｎｅ　ａｎｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｏｚａｇｒｅｌ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｏ　Ｔｏ　Ｓｈｉｎｋｉ，２００３，５５：５８９—　５９３．　［３］程林，闵连秋，可红．奥扎格雷钠对局灶性脑缺血大鼠的神经　保护作用［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２００７，４（５）：２２８　２３３．　［４］　肖铁新．奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血清ＩＬ－６和ｓＩＣＡＭ　１　的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（８）：２０　２２．　（收稿２０１０　ｌ０　１１）