腹腔镜下全子宫切除术的临床效果研究

2016 NO.36

China &Foreign Medical Treatment

临床医学

DOI:10.16662/j.cnki.l674-0742.2016.36.066

腹腔镜下全子宫切除术的临床效果研究

肖惠琴

福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科，福建龙岩364000

[摘要]目的探讨腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果。方法该次研究方便选择的78例患者均为 该院2013年8月一2015年8月期间收治，按照随机数字法将其分为两组。接受传统开腹全子宫切除术的39例患者 归人对照组，接受腹腔镜下全子宫切除术的39例患者归人观察组。就两组患者术中出血量、排气时间、下床活动时 间、住院时间等方面进行比较，治疗结束后，观察两组患者并发症的发生情况，并就治疗前后患者生活质量改善情况 展开分析。结果观察组患者书中出现量显著低于对照组，且观察组患者排气、下床、住院等项目消耗时间也显著低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后，观察组患者术后并发症总发生率7.69%显著低于对照组17.95%， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分均有所改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除术的损伤小、恢复快，患者预后佳，可有效避免术后并发症，值得推广。[关键词]腹腔镜；全子宫切除术；开腹；并发症[中图分类号]R713.4

[文献标识码]

A [文章编号]1674-0742(2016)12(c)-0066-03

XIAOHui-qin

Department of Gynecology and Obstetrics, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan ,Fujian Province,364000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hysterectomy and open hysterectomy. Methods Con­venient selection the 78 patients selected in this study were treated in our hospital from August 2013 to August 2015, ac­cording to the random number method is divided into two groups. 39 patients undergoing conventional hysterectomy were in­cluded in the control group and 39 patients undergoing laparoscopic hysterectomy were included in the observation group. The time of bleeding, the time of getting out of bed and the length of hospital stay were compared between the two groups. After the treatment, the complications of the two groups were observed, and the quality of life of the patients before and af­ter treatment was analyzed. Results The amount of bleeding, the time of exhausting, the time of getting out of bed and the time of hospitalization were all significantly lower in the observation group than in the control group(P<0.05). After treat­ment, the total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group,(7.69% VS 17.95%), the difference was statistically significant (P<0.05). The quality of life scores of both groups im­proved after treatment, and the observation group was significantly better than the control group, the difference was statisti­cally significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic hysterectomy has the advantages of small injury, quick recovery, good prognosis, and can avoid postoperative complications.

[Key words] Laparoscopy; Total hysterectomy; Laparotomy; Complication

Clinical Study of Laparoscopic Hysterectomy

全子宫切除术是妇科临床中常见的手术，多用于 针对子宫肿瘤、子宫出血和附件病变等疾病的治疗。传 统的全子宫切除术主要是采用开腹的形式将患者子宫 完全切除，这种方法对腹腔情况复杂，肿瘤较大的患者 比较实用，但手术创伤较大，术后恢复较慢且容易因多 重因素影响出现感染、伤口不愈合、尿潴留等情况，患 者预后不理想一直以来也是人们关注的焦点。随着腹 腔镜技术的发展，在腹腔镜下行全子宫切除术逐渐受 到关注，这种手术属于微创手术，不仅创伤小，且对患 [作者简介]肖惠琴(1973.10-)，女，福建武平人，本科，副主任 医师，从事妇产科方面的工作。

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者的影响小，术后患者恢复较快，也显著减少了并发症 的发生，这也是使其逐渐得到广泛应用的关键[1]。该次 研究方便选取2013年8月一2015年8月该院收治的 78例患者展开分析，探讨腹腔镜下全子宫切除术与开 腹全子宫切除术的疗效，现报道如下。1

资料与方法

1.1 一般资料

78例子宫疾病患者患者均为方便选取该院收治， 其中26例为子宫腺肌症、42例为子宫肌瘤、10例宫颈 上皮内瘤变。所有患者在接受手术前均经影像学检查 和病理组织检查确诊。按照随机数字法将其分为两组，

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每组39例。对照组39例患者年龄在40~65岁，平均 (52.4±4.7)岁，观察组39例患者年龄在42~63岁，平均 (51.8±5.2)岁。排除意识障碍、手术禁忌者，研究由患者 及其家属签署同意书，两组患者基线资料均衡可比，差 异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法

两组患者均接受全子宫切除术，对照组患者接受 传统开腹手术方式。首先，取患者仰卧位，行静吸复合 全麻，于患者耻骨联合上两指的位置横向切开，逐层分 离皮肤、组织，暴露视野后，行全子宫切除术。用有齿的 止血钳将子宫两角夹闭，牵引病阻断子宫动脉上行支 血流，以7号线在距离子宫角2~3 c

m

的位置将圆韧带

缝扎好，并与稍离开盆壁处的哦骨盆漏斗韧带行双重 缝扎。如果骨盆漏斗韧带中含有卵巢动脉或静脉丛，则 应在透光的情况下将其全部缝扎紧。其次，将子宫和缝 扎线一并提起，剪短骨盆漏斗韧带和圆韧带，因事先将 子宫角的血流阻断，因此切断韧带时不会出现大量回 血的情况，因此一般不需要另外用钳夹止血。切开阔韧 带前叶并将子宫膀胱覆膜反折，后沿着子宫膀胱结缔 组织向下逐渐分离子宫体，直至先露部分宫颈后再向 两侧分离，以暴露子宫静脉。同时剪短阔韧带后叶和子 宫动脉，游离子宫体后向头侧提出宫体，将膀胱推下宫 颈外口，提起子宫后切开阴道前穹隆，钳夹后提起阴道 前壁，钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开切除子 宫。取出子宫后用碘酒、酒精棉球对阴道断端进行消 毒，以1号铬制肠线以8字剪断缝合，仔细检查两侧输 尿管有无出血情况，如无异常，则可连续缝合盆腔覆 膜，切除后用生理盐水冲洗腹腔，逐层关闭切口，术后 给予常规抗感染治疗'

观察组患者行腹腔镜全子宫切除术，同样行静吸 复合全麻，取患者膀胱截石位。经过阴道将举宫杯套人 患者宫颈，以辅助腹腔操作，于患者脐部、左髂前上棘 内侧3 cm及左下腹、右下腹麦氏点分别打4个操作孔， 均为0.5~1 c

m

的小切口，按照常规穿刺置人腹腔镜，以

CO2建立人工气腹。同时，使用百克钳、电凝钩子及超声

刀进行子宫全切除，切除方法与开腹手术相同，最后在 腹腔镜直视下对阴道残端进行缝合，手术标本通过阴 道取出并送检。用超声刀将韧带切断以达到切割组织 和良好止血的效果，同时，利用剪刀或电刀将阴道壁切 断，使用举宫器将子宫颈顶起，让穹隆退人阴道内，以 环形方式切断子宫颈托边缘与穹隆杯边缘形成的阴道 缝隙，以保证完整的切除子宫体。最后，采取合理的方 式缝合阴道残端，术后给予常规抗感染治疗[3]。1.3观察指标

观察两组患者书中出血量，并就患者排气、下床、 住院所费时间进行比较，治疗结束后，观察两组患者并 发症的发生情况。同时，采用生活质量简表(VAS)，随访 2个月对患者生活质量改善情况展开分析。

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1.4统计方法

该次研究数据均纳人SPSS 20.0统计学软件进行

处理，计数资料以字2验证，计量资料以均数依标准差(x± s)表示，符合正态分析的用t检验，当P<0.05时为差异

有统计学意义。2

结果

2.1两组患者手术各项指标比较情况

观察组患者书中出现量显著低于对照组，且观察 组患者排气、下床、住院等项目消耗时间也显著低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1

两组患者手术各项指标比较情况(X±s)

组别术中出血量 排气时间 下床活动时间 住院时间

(mL)(h)(h)(d)观察组(n=39)

83.4±23.113.7±2.328.6±2.45.16±1.63对照组（n=39)

98.5±28.616.4±3.832.2±3.27.43±2.31t

2.56503.79615.62055.0142P

0.0123

0.0003

0.0000

0.0001

2.2两组患者术后并发症发生情况

治疗结束后，观察组患者发生2例伤口发痒、1例 出现尿膀胱损伤，并发症总发生率7.69%;对照组患者 术后2例发生尿潴留、3例发生感染、2例出现阴道残 端出血，并发症总发生率17.95%。两组比较差异有统计 学意义（字2 = 4.7093, P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后生活质量评分情况

两组患者治疗后生活质量评分均有所改善，且观 察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详 见表 2。

表2

两组患者治疗前后生活质量评分情况[(X±s),分】

组别治疗前治疗后

观察组（n=39)64.2±6.688.4±11对照组（n=39)

65.8±7.280.6±8t

1.02303.5813P

0.3096

0.0006

3

讨论

全子宫切除术是临床上针对恶性子宫肿瘤、宫颈 癌等疾病的主要治疗手段，将病变的子宫全部切除彻 底清楚病源和载体，从而控制肿瘤进展。传统的手术方 式主要是开腹手术，开腹手术创伤较大、术中出血量较 多，且因手术时间长，患者腹腔脏器接触外界的时间 长，导致术后容易产生多种并发症和不良反应'而尽 管传统的开腹手术有一定的缺陷，但其针对肿瘤较大、 脏器情况复杂或者存在子宫粘连的患者比较好操作[5]。

随着微创手术的发展，针对全子宫切除术的患者 而言，可借助腹腔镜进行手术。腹腔镜手术具有创伤 小、视野清晰、术中出血量少的优势，且其操作方便，术 者借助腹腔镜可清楚的观察到患者的腹腔和盆腔情

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综上所述，针对行全子宫切除术的患者而言，腹腔 镜手术的损伤小、恢复快，更利于患者预后，值得推广。

[参考文献]

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(收稿日期:2016-09-26)

况，再加上切口较小，手术过程中，脏器不会长时间接 触外界，减少了感染来源，患者预后的情况也较好[6]。该 次研究结果显示，观察组患者书中出现量显著低于对 照组，且观察组患者排气、下床、住院等项目消耗时间 也显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗 结束后，观察组患者术后并发症总发生率7.69%显者低 于对照组17.95%c，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患 者治疗后生活质量评分均有所改善，且观察组显著优 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这也显然说明， 腹腔镜全子宫切除术较传统开腹切除手术的效果更 好。从并发症方面来看，无论是腹腔镜还是开腹手术都 有可能造成患者术后并发症。开腹手术由于伤口较大， 容易造成术后的切口感染，再加上开腹手术患者恢复 比较慢，术后需要长时间的插尿管卧床休养，下床时间 少，这也是导致患者尿潴留的主要原因。另外，开腹手 术术后患者不能尽早下床活动，容易发生肠粘连，再加 上患者营养不良、机体耐受性较低的影响导致阴道残 端出血。术后出血、肠道损伤、膀胱或输尿管损伤是腹 腔镜下行全子宫切除术的常见并发症，并发症的发生 于手术情况紧密相关[7]。

(上接第65页）

道经皮肾镜(73.71±8.87)m明[6]，R

FURL联

合

in，（95.94±15.63)mL。有研究表

S-PCNL，结石清除率为93.8%，明显

改善，且提高了结石清除率，缓解了患者

VAS评分，对

病人有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

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谷现恩.输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤[J].泌尿外

优于双通道经皮肾镜。该次实验中，患者采用仰卧位， 在患者侧臀部固定软输尿管镜鞘，软输尿管镜鞘与

PCNL操作位置相邻，由

1个医生进行操作。从而避免

了多人配合操作中互干扰，有利于节约人员和设备。该 次试验中，对照组患者手术时间为(73.2±8.41)m(60.3±8.22)m

in，术

中出血量为（91.3±15.4)mL，观察组患者手术时间为

in，术中出血量为（76.7±17.4)mL，虽然观

察组手术时间比对照组多，但是患者术中出血量指标 中，观察组明显优于对照组，两组间比较差异有统计 学意义（P<0.05)。对照组患者下床活动时间为(51.73± 3.42)h，术后住院时间为(4.97±0.21)d，观察组患者下床 活动时间为（33.47±3.81)h，术后住院时间为（2.62± 0.27)d，观察组在下床活动时间及术后住院时间明显低 于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对 照组患者结石清除率为70%，观察组患者结石清除率 为93.33%，观察组患者结石清除率明显优于对照组患 者，并且两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组 患者

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(收稿日期:2016-09-28)

VAS评分为(4.6±1.8)分观察组患者VAS评分为

(4.1±1.4)分，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述

该次结果与付昕阳等人[7]研究结果一致。

，RFURL联

合

S-PCNL治疗在老年人多

发肾结石患者中的使用，对患者术中、术后指标均明显

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