超声引导下肾穿刺活检61例分析

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 83 期2019 Vol.6 No.83

超声引导下肾穿刺活检61例分析

王金荣，张泽峰

（泰兴市人民医院超声科，江苏 泰州 225499）

【摘要】目的 探讨超声引导下肾脏穿刺活检术的影响因素，总结经验，改进方法；方法 回顾性分析超声引导下肾脏穿刺活检病例的穿刺方法、对穿刺的准确性和并发症进行分析；结果 61例病例均取材成功，出现肾包膜下血肿6例，血尿2例，未见严重并发症。结论 穿刺与部位的选择、呼吸训练和配合、穿刺深度有密切关系，应针对各个影响因素找出应对方法，有效避免并发症。

【关键词】超声引导；肾脏活检；并发症

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.83.178.02

肾脏疾病病因复杂，超声引导下肾穿刺活检可提供病理诊断依据，修正临床诊断，对肾脏疾病诊断、治疗及预后的评价有重要的临床意义。

癜肾炎等。

61例患者超声引导肾穿刺活检后，发生包膜下血肿6例（9.8%），一过性血尿2例（3.2%），临床未做处理症状消失，未见动静脉瘘、肾脓肿、出血性休克等严重并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月间行超声引导肾穿刺活检的患者61例，所有患者均在我院肾内科住院，年龄16～75岁，男32例，女29例。临床表现为镜下血尿、蛋白尿，实验室检查有尿蛋白阳性、肾功能异常。术前常规检查，排除有穿刺禁忌症者，所选患者术前签署知情同意书。

1.2 仪器与方法选择SIEMENS Sequoia 512型超声诊断仪，凸阵，探头频率3.5 MHz；穿刺枪为Bard全自动活检枪，穿刺针为内槽切割18G活检针。方法：于患者腹下垫一枕头，取俯卧位，超声全面扫查肾脏大小、回声以及实质区厚度后，为方便穿刺术者操作，选取右肾下极作为穿刺部位（部分病例因下极囊肿或实质区较薄时，改为左侧），选点时分别在肾下极纵向和横向的交点标记为穿刺点，使穿刺针进入时在肾实质内有效长度约1.5～2 cm，而不进入肾窦组织；测量穿刺深度（探头未加压时标记点处皮肤至肾被膜距离）。进行穿刺点及周围皮肤消毒后，铺无菌巾单，探头表面涂无菌耦合剂、套无菌手套固定。2%利多卡因局麻，刀尖刺破皮肤，进针，超声观察针尖抵达肾包膜面，呈局部凹陷时，快速发射穿刺针，迅速拔针，观察到组织条后，常规取材2针，取材不满意时，则重复穿刺1次，最多不超过3针。压迫穿刺点15分钟，复查超声了解有无血肿。术后严格卧床6小时，观察生命体征。

3 讨 论

病理检查是诊断肾脏疾病的金标准，在超声引导下进行肾脏穿刺活检为获得诊断的安全可靠方法，为临床治疗提供重要的依据。在实时超声引导下进行经皮肾穿刺活检可准确定位，动态观察穿刺针位置[2]，且自动活检枪能在瞬间快速完成切割取材动作，对肾脏组织损伤小。此方法成功率高而且并发症少。施术病例选择应严格掌握适应症及禁忌症，遇有凝血异常、独肾、双肾萎缩时禁忌肾穿刺活检。通过对61例肾穿刺活检病例进行回顾性分析，认为穿刺部位的选择、呼吸训练与配合、穿刺深度与保证穿刺成功，降低并发症有密切关系。

准确的定位是保证穿刺成功的关键因素，肾下极实质区厚，肾小球数量多，因此选取肾下极作为穿刺部位，穿刺方向应与肾脏表面成一角度[3]，使穿刺针不会进入肾窦，并能避开肾脏较大血管，能有效避免血尿。

屏气动作可有效避免肾下极的退让和腹侧移位[4]，有利于穿刺成功。本组所有病例均于术前进行呼吸训练，如平静吸气后屏气动作，穿刺时穿刺针接近肾表面时调整呼吸，抵达肾表面局部出现凹陷时屏气，迅速发射取材，立即拔针，本组中6例出现第一次取材不成功分析原因可能为不能有效屏气，肾下极向腹侧移位致穿刺滑脱。

术前超声测量皮肤表面距肾被膜距离时探头应轻放于皮肤表面，勿重压皮肤，超声测量的深度较实际为浅（1：1.3），考虑可能原因为注射麻药后局部皮肤及皮下组织会略增厚引起。进针后使穿刺针上下缓慢移动有助于观察针尖位置，进针深度应有效控制[5]，深度不够时取材出现空针或取材过短，深度超标可能划破肾包膜造成包膜下出血等并发症。

研究表明[6]穿刺取得的组织条长度及穿刺次数与成功率之间并无显著性差异，并不是组织条越长，所含肾小球数目越多，因肾小球分布于肾皮质、皮髓交界，并不出现在髓质内，为有效减少穿刺并发症，穿刺时不应盲目追求组织条长度及增加穿刺次数。患者精神紧张不配合操作，呼吸幅度大，肾脏下移或上移时易造成定位失败等[7]也常为影响穿刺的原因。穿刺时应考虑到各种影响因素，找出应对（下转188页）2 结 果

61例中，55例为一次取材成功，共取材两次，6例为第一次取材不成功，后两次取材成功。取材成功的标准为：组织条足够提供病理检查，长度为1.5～2 cm，肾小球数在光镜下超过5个[1]。组织条大体为淡粉色或鱼肉色，其内可见数个红色颗粒状组织。61例肾穿刺病例回报病理结果中，属原发肾小球病变者52例（85.2%），包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、增生硬化型肾小球肾炎、肾小球轻微病变、间质性肾炎等，属继发性肾小球病变9例（14.8%），包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫

临床医药文献电子杂志188

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无显著性差异（P＞0.05）。阳性检出率见表2。

表1 实验组及体检组患者SAA、CRP、WBC、中性粒细胞百分比比较（x±s）

组别褥疮组对照组

n2130

SAA(mg/L)44.76±21.946.25±11.58

CRP(mg/L)62.88±63.370.65±0.78

WBC(109/L)7.86±11.65.89±11.6

中性粒细胞（%）72.18±12.8257.09±8.0

表2 褥疮组SAA、CRP、WBC、中性粒细胞百分比阳性率比较

项目SAA浓度CRP浓度WBC计数中性分类百分比WBC计数+中性分类百分比

阳性20215910

阴性10161211

总例数2121212121

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阳性率95.2%100%23.8%42.9%47.6%

3 讨 论

血清淀粉样蛋白A(SAA)是一类多基因编码的多形态蛋

白家族，是组织淀粉样蛋白A的前体物质，与CＲP一样，属于急性时相反应蛋白[2]。SAA在参与多种机体生理生化反应，与高密度脂蛋白结合有可发挥细胞粘附作用及致淀粉样纤维原形成作用等。临床上常用SAA作为感染性疾病早期炎症的敏感指标，有助于诊断炎症、评估其活性、监控其活动及治疗[3]。SAA在炎症或感染急性期(48～72 h)可迅速升高，并在疾病的恢复期迅速下降[4]。国内、外已有一系列研究表明，在细菌、真菌、病毒感染[5-6]、急性炎症[7]、心血管疾病[8]、肿瘤[9]等急性时相反应性疾病中均可检测到血清SAA升高。根据本研究，21例褥疮患者的WBC阳性率仅为23.8%，中性粒细胞百分比升高阳性率仅为42.9%，二者联合检出阳性率也仅占47.6%，可能与褥疮患者年龀大、病程长、长期使用抗生素或其它消炎药物有关，而SAA和CRP阳性率则分别为95.2%、100%，不受年龄、病程、抗生素等药物使用影响，是临床上用于诊断、监测、治疗的重要参考指标。

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本文编辑：吴 卫

（上接178页）

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本文编辑：赵小龙